الدليل الإكلينيكي لضمادات الجروح

مرجع مصنّف لأنواع ضمادات الجروح — دواعي الاستخدام، موانعه، تواتر التغيير، وأمثلة على العلامات التجارية الشائعة.

ضمادات الفوم

ضمادة فوم لاصقة قياسية

أمثلة تجارية

Mepilex BorderAllevyn LifeBiatain SiliconeOptifoam Gentle

دواعي الاستخدام: الجروح ذات الإفرازات المتوسطة، وتشمل قرح الفراش من الدرجة الثانية والثالثة، وقرح الساق الوريدية، والجروح الجراحية التي تلتئم بالنية الثانوية.
موانع الاستخدام: الجروح الجافة أو المغطاة بنسيج ميت متيبس دون إفرازات، والحروق من الدرجة الثالثة، وحساسية معروفة تجاه مكونات المادة اللاصقة.
تواتر التغيير: Every 3-7 days or when strikethrough is visible; do not exceed 7 days per manufacturer guidance.
ملاحظات إكلينيكية: اترك هامشاً من الفوم بمقدار 2 سم حول حواف الجرح لاستيعاب الإفرازات الجانبية ومنع تلين الجلد المحيط.

ضمادة فوم غير لاصقة

أمثلة تجارية

MepilexAllevyn Non-AdhesiveBiatain Non-AdhesivePolyMem Non-Adhesive

دواعي الاستخدام: الجروح ذات الإفرازات المتوسطة إلى الغزيرة مع جلد محيط هش، والتمزقات الجلدية، والمرضى الذين يتناولون الستيرويدات أو مضادات التخثر لفترة طويلة حيث تشكل إزالة اللاصق خطر إصابة.
موانع الاستخدام: الجروح ذات الإفرازات القليلة التي قد تجف، والمواقع التي يتعذر فيها التثبيت بضمادة ثانوية (مثل عدم القدرة على تثبيتها برباط).
تواتر التغيير: Every 2-4 days depending on exudate saturation; requires secondary fixation with tubular bandage or crepe.
ملاحظات إكلينيكية: مثالية تحت الضمادات الضاغطة لقرح الساق الوريدية لعدم وجود لاصق قد ينزلق تحت الضغط المستمر.

ضمادة فوم مضادة للميكروبات بالفضة

أمثلة تجارية

Mepilex AgAquacel Foam Ag+Biatain AgACTICOAT Foam

دواعي الاستخدام: الجروح المستعمرة بالبكتيريا بشكل حرج أو المصابة موضعياً مع إفرازات متوسطة إلى غزيرة، وقرح القدم السكرية ذات الحمل الميكروبي، والجروح الجراحية المتفتقة.
موانع الاستخدام: حساسية معروفة تجاه الفضة، المرضى الذين يجرون فحص الرنين المغناطيسي (لبعض المنتجات)، أثناء التنضير الإنزيمي، والجروح النظيفة المتحببة دون علامات عدوى.
تواتر التغيير: Every 3-7 days; reassess bioburden after 2 weeks and discontinue if no improvement (2-week challenge rule).
ملاحظات إكلينيكية: طبق قاعدة الأسبوعين: إذا لم يتحسن سرير الجرح أو الإفرازات خلال 14 يوماً، أوقف الفضة وأعد التقييم لعدوى أعمق أو بيوفيلم.

ضمادة فوم لتعبئة التجاويف

أمثلة تجارية

Allevyn CavityBiatain CavityPolyMem WICKerlix AMD (as cavity packing alternative)

دواعي الاستخدام: الجروح العميقة ذات التجاويف والأنفاق تحت الجلد، والناسور الشعري بعد الاستئصال، وقرح الفراش من الدرجة الثالثة والرابعة التي تحتاج ملء الفراغ الميت.
موانع الاستخدام: الجروح ذات الفتحات الضيقة التي يصعب استخراج الضمادة منها، والجروح الجافة، والقنوات الجيبية التي لا يمكن رؤية أو فحص قاعها.
تواتر التغيير: Every 1-3 days initially; loosely pack and never overfill to avoid pressure necrosis.
ملاحظات إكلينيكية: احسب دائماً عدد القطع الداخلة والخارجة ووثقها في الملف؛ بقاء الفوم داخل الجرح خطأ يمكن تجنبه ويسبب عدوى مزمنة.

ضمادة فوم فائقة الامتصاص

أمثلة تجارية

Zetuvit PlusKerraMax CareMextra SuperabsorbentCutimed Sorbion

دواعي الاستخدام: الجروح ذات الإفرازات الغزيرة جداً مثل قرح الساق الوريدية غزيرة النز، وتسرب اللمف، وتفزر الجروح البطنية، وقرح السكري غزيرة الإفراز.
موانع الاستخدام: الجروح الجافة أو قليلة الإفرازات (ستسبب تجفيفاً)، والقرح الشريانية ذات النخر الجاف، والحروق من الدرجة الثالثة.
تواتر التغيير: Every 1-3 days initially, extending to 4-5 days as exudate decreases; change immediately if strikethrough reaches the outer layer.
ملاحظات إكلينيكية: تحتوي على بوليمر فائق الامتصاص يحبس السوائل بعيداً عن سرير الجرح حتى تحت الضغط، مما يقلل خطر تلين الجلد أثناء العلاج بالضغط.

ضمادة فوم مع الإيبوبروفين

أمثلة تجارية

Biatain IbuBiatain Ibu Non-Adhesive

دواعي الاستخدام: الجروح المزمنة المؤلمة خاصة قرح الساق الوريدية، والحروق المؤلمة أثناء مرحلة الشفاء، ومواقع أخذ ترقيع الجلد ذات الألم المستمر.
موانع الاستخدام: حساسية معروفة لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، الربو المُحدث بالأسبرين، الحمل (خاصة الثلث الأخير)، وجود نزيف هضمي سابق، والأطفال تحت 18 عاماً.
تواتر التغيير: Every 1-3 days depending on exudate; maximum 6 weeks of continuous therapy per manufacturer guidance.
ملاحظات إكلينيكية: تُطلق الإيبوبروفين موضعياً استجابةً لرطوبة الجرح؛ مثالية للمرضى الذين لا يتحملون مضادات الالتهاب الجهازية بسبب مشاكل كلوية أو هضمية.

ضمادات الألجينات

ضمادة الألجينات الكالسيومية القياسية

أمثلة تجارية

Kaltostat (ConvaTec)Sorbalgon (Hartmann)Algisite M (Smith & Nephew)Melgisorb Plus (Molnlycke)

دواعي الاستخدام: الجروح ذات الإفرازات المتوسطة إلى الغزيرة بما فيها قرح الضغط من الدرجة الثالثة والرابعة، وقرح الساق الوريدية، وقرح القدم السكرية، وتفزر الجروح الجراحية، ومواقع أخذ الطعوم الجلدية. فعّالة للجروح التجويفية التي تحتاج امتصاصاً وإيقافاً للنزيف.
موانع الاستخدام: الجروح الجافة، والجروح ذات الإفرازات القليلة، والجروح المكشوف فيها العظم أو الوتر دون نسيج حبيبي، وحروق الدرجة الثالثة كاملة السماكة، وحالات فرط الحساسية المعروف تجاه مكونات الألجينات.
تواتر التغيير: Every 1-3 days depending on exudate saturation; may extend up to 7 days maximum if strike-through has not occurred and no signs of infection.
ملاحظات إكلينيكية: يجب ترطيب الضمادة بالمحلول الملحي قبل إزالتها إذا بدت جافة لتجنب إيذاء قاع الجرح وتمزيق النسيج الحبيبي الحديث. تحتاج إلى ضمادة ثانوية للتغطية.

ضمادة الألجينات الكالسيومية بالفضة

أمثلة تجارية

Askina Calgitrol Ag (B. Braun)Silvercel (3M/Solventum)Melgisorb Ag (Molnlycke)Algicell Ag (Integra)

دواعي الاستخدام: الجروح المصابة موضعياً أو المستعمَرة حرجاً مع إفرازات، مثل قرح القدم السكرية المصابة، وقرح الساق الوريدية ذات الرائحة الكريهة، والحروق المعرضة لزيادة الحمل الجرثومي. مفيدة عند الحاجة للسيطرة على العبء الميكروبي مع الامتصاص.
موانع الاستخدام: المرضى الخاضعون للتصوير بالرنين المغناطيسي في منطقة الضمادة، وأثناء العلاج الإشعاعي للموقع المعالج، ومن لديهم حساسية معروفة للفضة، وحديثو الولادة. يُعاد التقييم بعد أسبوعين ولا يُستمر باستخدام الفضة إلى أجل غير مسمى دون مراجعة سريرية.
تواتر التغيير: Every 3-7 days; reassess antimicrobial need after 2 weeks per International Wound Infection Institute (IWII) guidelines.
ملاحظات إكلينيكية: يُتبع مبدأ التحدي لأسبوعين من المعهد الدولي لعدوى الجروح: إذا لم تتحسن علامات العدوى خلال أسبوعين يجب التصعيد أو تغيير الاستراتيجية بدلاً من الاستمرار في استخدام الفضة إلى أجل غير مسمى.

شريط أو حبل الألجينات الكالسيومية لملء التجاويف

أمثلة تجارية

Kaltostat Rope (ConvaTec)Algisite M Rope (Smith & Nephew)Restore CalciCare Rope (Hollister)Melgisorb Plus Cavity (Molnlycke)

دواعي الاستخدام: الجروح التجويفية العميقة، والقنوات الجيبية، والجروح ذات التقعير تحت الحواف، وتحشية تفزر الجروح الجراحية ذات الإفرازات المتوسطة إلى الغزيرة. مناسبة للجروح النفقية التي تحتاج تحشية مطواعة.
موانع الاستخدام: القنوات الجيبية العمياء التي قد يصعب استرجاع الشريط منها، والقنوات الجيبية الجافة، وحروق الدرجة الثالثة كاملة السماكة، والنزيف الشرياني الغزير الذي يستوجب تدخلاً جراحياً بدلاً من التحشية.
تواتر التغيير: Every 24-72 hours; more frequently if strike-through or saturation occurs before day 3.
ملاحظات إكلينيكية: لا يجب التحشية بإحكام، ويُترك دائماً طرف مرئي أو يُوثق عدد الشرائط المستخدمة؛ يُملأ التجويف بشكل مرن حتى نحو 80% من حجمه فقط لإتاحة مجال لامتصاص الإفرازات والتمدد.

ضمادة الألياف المكونة للجل (كربوكسي ميثيل سيلولوز/ألجينات)

أمثلة تجارية

Aquacel Extra (ConvaTec)Durafiber (Smith & Nephew)Exufiber (Molnlycke)Suprasorb Liquacel (Lohmann & Rauscher)

دواعي الاستخدام: الجروح ذات الإفرازات المتوسطة إلى الغزيرة التي تحتاج تكوين جل معزز وامتصاصاً عمودياً، مثل قرح الساق الوريدية، وقرح الضغط، وقرح القدم السكرية التي يُخشى فيها من تنعّم الجلد المحيط. ملاحظة: Aquacel وExufiber هي ألياف جل خالصة وليست ألجينات هجينة بالمعنى الدقيق، لكنها تُجمع هنا لتشابه الاستخدام السريري.
موانع الاستخدام: الجروح الجافة، والقرح الشريانية ذات القشرة الجافة المستقرة قبل إعادة التوعية، وحروق الدرجة الثالثة كاملة السماكة، وفرط الحساسية المعروف لمكونات الضمادة.
تواتر التغيير: Every 3-7 days depending on exudate load; typically remains longer than pure alginate due to superior gel cohesion.
ملاحظات إكلينيكية: تُرفع هذه الألياف المكونة للجل بقطعة واحدة خلافاً للألجينات التقليدية، مما يقلل بقايا الألياف في قاع الجرح، ويجعلها مثالية للجروح التي يُخشى فيها من احتباس ألياف الضمادة.

ضمادة الألياف الجيلية بالفضة مع عوامل مفككة للغشاء الحيوي

أمثلة تجارية

Aquacel Ag+ Extra (ConvaTec)Exufiber Ag+ (Molnlycke)Durafiber Ag (Smith & Nephew)

دواعي الاستخدام: الجروح المزمنة المشتبه بوجود غشاء حيوي فيها، وقرح القدم السكرية غير الملتئمة، وقرح الساق الوريدية المتوقفة عن الالتئام، وقرح الضغط المصابة، حيث يُستهدف تفكيك الغشاء الحيوي مع المفعول المضاد للميكروبات.
موانع الاستخدام: فرط الحساسية المعروف للفضة أو الإديتا أو بنزيثونيوم كلوريد، والتصوير بالرنين المغناطيسي في منطقة الضمادة، ومواقع العلاج الإشعاعي، والجروح النظيفة ذات النسيج الحبيبي التي لا تحتاج مضادات ميكروبية.
تواتر التغيير: Every 3-7 days; reassess biofilm and infection status after 2 weeks per IWII and Wound Bed Preparation (T.I.M.E.) frameworks.
ملاحظات إكلينيكية: يجمع Aquacel Ag+ بين الفضة الأيونية والإديتا وبنزيثونيوم كلوريد خصيصاً لتفكيك الغشاء الحيوي؛ يُنصح بالجمع بينها وبين التقشير الحاد أو الميكانيكي المنتظم للحصول على أقصى فعالية، إذ نادراً ما تقضي مضادات الميكروبات وحدها على الغشاء الحيوي الناضج.

ضمادة الألجينات المرقئة

أمثلة تجارية

Kaltostat (ConvaTec)Algosteril (Brothier)Sorbalgon (Hartmann)

دواعي الاستخدام: الجروح الجراحية النازفة، والنزيف بعد التقشير، وأماكن قلع الأسنان، ومواقع أخذ الطعوم الجلدية ذات النزيف الشعري، والجروح الرضية السطحية التي تحتاج إيقاف نزيف سريعاً عبر تفعيل التخثر بالكالسيوم.
موانع الاستخدام: النزيف الشرياني الكبير الذي يتطلب ربطاً جراحياً، والجروح الوخزية العميقة التي يستحيل استرجاع الضمادة منها، والجروح الجافة دون نزيف نشط.
تواتر التغيير: First change at 24 hours or once hemostasis is achieved; then every 1-3 days as an absorbent dressing.
ملاحظات إكلينيكية: يعتمد المفعول المرقئ على تبادل أيونات الكالسيوم والصوديوم لتنشيط سلسلة التخثر؛ يُوصى بالضغط اللطيف لمدة 3-5 دقائق عند التطبيق لتعزيز تكوين الجلطة الأولية.

شرائح الألجينات للجروح السطحية

أمثلة تجارية

Algisite M (Smith & Nephew)Sorbalgon (Hartmann)Melgisorb Plus (Molnlycke)Restore CalciCare (Hollister)

دواعي الاستخدام: الجروح السطحية المسطحة ذات الإفرازات المتوسطة، والحروق ذات السماكة الجزئية، وتمزقات الجلد من النوع الثاني والثالث حسب تصنيف ISTAP، ومواقع أخذ الطعوم، والسحجات التي تحتاج تغطية ماصة ومطواعة دون تحشية تجويف.
موانع الاستخدام: الجروح التجويفية العميقة التي تحتاج تحشية، والجروح النخرية الجافة، وحروق الدرجة الثالثة كاملة السماكة، والجروح ذات الإفرازات الغزيرة جداً التي يُفضل فيها استخدام ضمادات فائقة الامتصاص.
تواتر التغيير: Every 2-5 days based on exudate saturation and strike-through to secondary dressing.
ملاحظات إكلينيكية: تُقص الشريحة بحيث تتجاوز حواف الجرح ببضعة مليمترات فقط؛ إذ يؤدي التجاوز الزائد على الجلد السليم المحيط إلى تنعّم البشرة نتيجة انتشار جل الألجينات إلى الخارج.

ضمادة الألجينات بالعسل الطبي

أمثلة تجارية

Algivon (Advancis Medical)Medihoney Calcium Alginate (Integra/Derma Sciences)

دواعي الاستخدام: الجروح المزمنة ذات النسيج المتسلخ، وذات الرائحة الكريهة، والمتوقفة عن الالتئام، مثل قرح الساق الوريدية، وقرح الضغط ذات النسيج المتسلخ، وقرح القدم السكرية التي يُرغب فيها بالتقشير الذاتي والسيطرة على الرائحة.
موانع الاستخدام: الحساسية المعروفة لمنتجات النحل أو العسل، وحروق الدرجة الثالثة كاملة السماكة، والجروح الجافة دون نسيج متسلخ. يُنصح بمراقبة سكر الدم لدى مرضى السكري عند التطبيق على مساحات واسعة، وإن كان الامتصاص الجهازي عادةً ضئيلاً.
تواتر التغيير: Every 1-3 days initially when exudate is high, then every 3-5 days as the wound bed improves.
ملاحظات إكلينيكية: قد يشعر المريض بلسع عابر عند التطبيق نتيجة التأثير التناضحي للعسل الذي يسحب السوائل؛ عادة ما يزول ذلك خلال 15-30 دقيقة ولا يدل على مشكلة.

ضمادات الهيدروجيل

هيدروجيل غير متبلور (جل)

أمثلة تجارية

Intrasite Gel (Smith & Nephew)Purilon Gel (Coloplast)Nu-Gel (Systagenix/KCI)SoloSite Gel (Smith & Nephew)Aquaflo (Covidien/Medtronic)

دواعي الاستخدام: الجروح الجافة أو ذات الإفراز البسيط، الجروح المحتوية على أنسجة متسلخة أو نخرية التي تحتاج إلى تنضير ذاتي، قرح الفراش من الدرجة الثانية إلى الرابعة ذات القاعدة الجافة، التهاب الجلد الإشعاعي، الحروق السطحية البسيطة.
موانع الاستخدام: الجروح ذات الإفراز الغزير لخطر تليّن الجلد المحيط، الجروح المصابة سريرياً دون علاج جهازي متزامن، الحروق كاملة السماكة من الدرجة الثالثة، الجيوب العميقة التي يصعب إزالة الجل منها بالكامل، الخشارة الإسكيمية الجافة في الأطراف غير المُعاد توعيتها.
تواتر التغيير: Every 1-3 days depending on exudate and secondary dressing; typically up to 3 days under a semi-occlusive cover.
ملاحظات إكلينيكية: توضع طبقة بسمك حوالي 5 ملم مباشرة على قاعدة الجرح مع تغطيتها بضمادة ثانوية شبه ساترة (فيلم أو فوم) لمنع التبخر والحفاظ على البيئة الرطبة اللازمة للشفاء.

شرائح الهيدروجيل

أمثلة تجارية

Elasto-Gel (Southwest Technologies)Vigilon (Bard)AquaSite (Derma Sciences)Curagel (Kendall/Covidien)AquaClear (Hartmann)

دواعي الاستخدام: الجروح السطحية الجافة، الحروق جزئية السماكة، الجروح المؤلمة التي تحتاج تأثيراً مبرداً، تمزقات الجلد من الفئة الأولى والثانية حسب تصنيف ISTAP، مواقع أخذ الطعم الجلدي، تفاعلات الجلد الناتجة عن العلاج الإشعاعي.
موانع الاستخدام: الجروح ذات الإفراز المتوسط إلى الغزير، الجروح المصابة سريرياً إلا مع التغيير اليومي والمراقبة، الجروح التجويفية كاملة السماكة، المرضى ذوو الحساسية المعروفة لمادة البروبيلين جلايكول.
تواتر التغيير: Every 3-7 days or when the sheet becomes opaque, dries out, or loses adherence.
ملاحظات إكلينيكية: يمكن تبريد الشريحة في الثلاجة قبل استخدامها على الحروق المؤلمة أو التهاب الجلد الإشعاعي للحصول على تأثير مسكن مبرد، مع قصها بحيث تتجاوز حواف الجرح بمقدار 1-2 سم على الجلد السليم.

شاش مشبع بالهيدروجيل

أمثلة تجارية

Curasol Gel Wound Dressing (Healthpoint/Smith & Nephew)SAF-Gel (ConvaTec)Restore Hydrogel Impregnated Gauze (Hollister)Skintegrity Hydrogel Impregnated Gauze (Medline)

دواعي الاستخدام: الجروح التجويفية العميقة، الجيوب والأنفاق الجرحية، الجروح ذات التقويض قليلة الإفراز، قرح القدم السكرية الجافة المحتوية على نسيج نخري التي تحتاج تنضيراً ذاتياً بعد تقييم التروية الشريانية، حشو الجروح الجراحية المتفتحة ذات القاعدة الجافة.
موانع الاستخدام: الجروح ذات الإفراز الغزير، الجروح المصابة سريرياً دون تغطية بمضاد حيوي جهازي، الغرغرينا الجافة في الطرف الإسكيمي حيث توصي إرشادات IWGDF بإبقائها جافة حتى إعادة التوعية، الجروح التي يتعذر التحقق من إزالة الشاش منها بالكامل.
تواتر التغيير: Every 1-3 days; do not leave beyond 72 hours to avoid strike-through and maceration.
ملاحظات إكلينيكية: يُحشى التجويف بشكل غير محكم دون الإفراط في الضغط لأن التمدد قد يزيد الضغط على قاعدة الجرح ويضعف التروية، مع توثيق العدد الدقيق لقطع الشاش الموضوعة والتأكد من إزالتها كاملةً عند كل تغيير للضمادة.

هيدروجيل مضاد للميكروبات (فضة أو PHMB)

أمثلة تجارية

SilvaSorb Gel (Medline)Prontosan Wound Gel (B. Braun, PHMB)Aquacel Ag+ (ConvaTec)Silvr Sting Gel / Silvasept (Argentum)

دواعي الاستخدام: الجروح الجافة أو قليلة الإفراز المعرضة للعدوى الموضعية أو المصابة بها، الجروح المزمنة ذات الاستعمار الجرثومي الحرج، قرح القدم السكرية ذات العبء الجرثومي الخفيف، الحروق المعرضة للاستعمار الميكروبي.
موانع الاستخدام: الحساسية المعروفة للفضة، يجب إزالة ضمادات الفضة قبل الرنين المغناطيسي أو العلاج الإشعاعي، الحذر عند حديثي الولادة والمساحات الواسعة لخطر الامتصاص الجهازي، الاستخدام المتزامن مع عوامل التنضير الإنزيمي التي قد تُعطلها الفضة.
تواتر التغيير: Every 1-3 days; limit total course to approximately 2 weeks then reassess per international consensus on antimicrobial stewardship.
ملاحظات إكلينيكية: يُستخدم كتحدٍ علاجي محدد لمدة أسبوعين، فإذا لم يظهر تحسن سريري يجب إيقافه وإعادة تقييم الجرح بحثاً عن عدوى عميقة أو غشاء حيوي أو تشخيص بديل بدلاً من إطالة التعرض للفضة.

ضمادة كلوريد الصوديوم المفرطة التوتر

أمثلة تجارية

Hypergel (Mölnlycke, hypertonic saline gel)Mesalt (Mölnlycke, hypertonic saline-impregnated dressing)Curasalt (Kendall/Covidien)

دواعي الاستخدام: الجروح ذات النسيج المتسلخ العنيد أو الطبقة الليفية، الجروح المزمنة المتوقفة عن الشفاء ذات الإفراز المتوسط إلى الغزير التي تحتاج تنضيراً تناضحياً، قرح الساق الوريدية ذات النسيج المتسلخ الأصفر الملتصق.
موانع الاستخدام: الجروح الجافة ذات الإفراز القليل أو المعدوم لأن المنتج يحتاج رطوبة ليعمل وقد يجفف قاعدة الجرح، القرح الشريانية ذات الخشارة الجافة، الجروح المؤلمة دون تسكين كافٍ لأنه قد يسبب لسعاً، الحذر عند وجود وتر أو عظم أو أوعية مكشوفة.
تواتر التغيير: Daily initially during active debridement, then every 2-3 days once granulation appears.
ملاحظات إكلينيكية: يُنبَّه المريض إلى الإحساس المؤقت باللسع خلال أول 15-30 دقيقة بسبب التأثير التناضحي المفرط، مع توفير مسكن كافٍ للألم في الجروح الحساسة. ملاحظة: تُصنَّف هذه المنتجات بدقة كضمادات محلول ملحي مفرط التوتر وليست هيدروجيل حقيقية، لكنها تُذكر عادةً ضمن هذه الفئة سريرياً.

هيدروجيل مبرد للحروق والإصابات الإشعاعية

أمثلة تجارية

Burnshield (Levtrade)Water-Jel (Water-Jel Technologies)Elasto-Gel Burn Dressing (Southwest Technologies)

دواعي الاستخدام: الحروق الحرارية السطحية وجزئية السماكة كإسعاف أولي، خاصةً خلال الساعات الأولى بعد الإصابة، التهاب الجلد الإشعاعي الحاد من الدرجة الأولى والثانية، حروق الشمس، الجلد المؤلم بعد الإجراءات مثل الليزر والتقشير الكيميائي.
موانع الاستخدام: الحروق كاملة السماكة من الدرجة الثالثة كعلاج نهائي، الحروق الواسعة لخطر انخفاض حرارة الجسم خاصةً عند الأطفال، الحروق الكيميائية قبل الغسل الكافي، الكسور المفتوحة مع تعرض العظم.
تواتر التغيير: Every 1-3 days for burns; may be replaced sooner if patient reports return of pain or the gel dries out.
ملاحظات إكلينيكية: في الحروق الواسعة يجب مراقبة درجة الحرارة المركزية أثناء التطبيق لأن التأثير المبرد قد يسبب انخفاضاً حرارياً ذا أهمية سريرية، خاصةً عند الأطفال وكبار السن. لا يُنصح عموماً بالتبريد الفعّال المطوّل بعد مرحلة الإسعاف الأولي.

هيدروجيل بعسل طبي (مانوكا)

أمثلة تجارية

Medihoney Gel (Derma Sciences/Integra, manuka honey)Actilite Manuka Gel (Advancis Medical)L-Mesitran Hydro (Theo Manufacturing)Activon Tube (Advancis Medical)

دواعي الاستخدام: قرح الساق الوريدية المزمنة ذات الرائحة الكريهة أو النسيج المتسلخ، الجروح المتوقفة أو ذات الاستعمار الجرثومي الحرج، قرح القدم السكرية ذات النسيج المتسلخ والعبء الجرثومي السطحي البسيط، الحروق السطحية ومواقع أخذ الطعم.
موانع الاستخدام: الحساسية المعروفة لمنتجات النحل، الجروح العميقة المصابة التي تحتاج مضادات حيوية جهازية كعلاج وحيد، الحذر عند مرضى السكري غير المضبوط رغم أن التغيرات في سكر الدم بالاستخدام الموضعي غير مرجحة، تجنب العسل غير الطبي أو عسل المائدة.
تواتر التغيير: Every 1-3 days initially depending on exudate; reassess weekly and monitor periwound skin for irritation.
ملاحظات إكلينيكية: عسل المانوكا الطبي يخفض حموضة الجرح إلى ما يقارب 3.5-4.5 مما يدعم التنضير الذاتي ويثبط نشاط الإنزيمات البروتينية. لا يجوز استبداله بعسل المائدة الذي يفتقر إلى محتوى MGO المعياري والتعقيم بأشعة جاما. قد يسبب إحساساً مؤقتاً باللسع عند التطبيق بسبب التأثير التناضحي.

ضمادات الهيدروكولويد

لاصقة هيدروكولويد قياسية (سميكة)

أمثلة تجارية

DuoDERM CGF (ConvaTec)Comfeel Plus (Coloplast)Tegaderm Hydrocolloid (3M)Replicare (Smith & Nephew)

دواعي الاستخدام: قرح الفراش من الدرجة الثانية، الجروح السطحية الجزئية، الحروق البسيطة، ومواقع أخذ الطعوم الجلدية ذات الإفرازات الخفيفة إلى المتوسطة. مفيدة للجروح التي تحتاج إلى تنضير ذاتي للأنسجة الميتة الجافة.
موانع الاستخدام: الجروح الملتهبة، الجروح ذات الإفرازات الغزيرة، حروق الدرجة الثالثة، العظام أو الأوتار المكشوفة، قرح القدم السكرية مع نقص التروية، والغرغرينا الجافة. يجب تجنبها في حالات هشاشة الجلد المحيط بسبب قوة اللاصق.
تواتر التغيير: Every 3-7 days, or sooner if leakage, gel strike-through, or lifting of edges occurs.
ملاحظات إكلينيكية: قم بتدفئة اللاصقة بين راحتي اليدين لمدة 30 ثانية قبل التطبيق لتنشيط المادة اللاصقة وتحسين المرونة. توقع ظهور جل أصفر كريه الرائحة عند الإزالة - هذا تنضير ذاتي طبيعي وليس علامة على العدوى.

ضمادة هيدروكولويد رقيقة

أمثلة تجارية

DuoDERM Extra Thin (ConvaTec)Comfeel Plus Transparent (Coloplast)Tegaderm Hydrocolloid Thin (3M)Hydrocoll Thin (Hartmann)

دواعي الاستخدام: قرح الفراش من الدرجة الأولى والدرجة الثانية السطحية، السحجات السطحية، الشقوق الجراحية المغلقة، وكضمادة ثانوية فوق الهيدروجيل. مثالية للمناطق منخفضة الاحتكاك والاستخدام الوقائي فوق النتوءات العظمية.
موانع الاستخدام: الإفرازات المتوسطة إلى الغزيرة، الجروح الملتهبة أو المستعمرة سريرياً، الجروح العميقة ذات التجاويف، والحساسية المعروفة للاصق. غير مناسبة للجروح التي تتطلب فحصاً متكرراً.
تواتر التغيير: Every 3-5 days, or when saturated or edges begin to lift.
ملاحظات إكلينيكية: خيار ممتاز للاستخدام الوقائي على العجز والكعبين في المرضى طريحي الفراش وفقاً لإرشادات EPUAP/NPIAP 2019. مدّ الضمادة على الأقل 2 سم خارج حواف الجرح لضمان إحكام الغلق.

هيدروكولويد بشكل تشريحي للعجز

أمثلة تجارية

DuoDERM Signal Sacral (ConvaTec)Comfeel Plus Sacral (Coloplast)Hydrocoll Sacral (Hartmann)

دواعي الاستخدام: قرح الفراش في العجز والكعب (الدرجة الأولى والثانية)، الوقاية في المرضى غير المتحركين، والمناطق التشريحية صعبة الضماد. الشكل المنحني يقلل من رفع الحواف في مناطق الحركة الكثيرة.
موانع الاستخدام: قرح الفراش من الدرجة الثالثة والرابعة مع التقويض، الجروح الملتهبة، التلوث البرازي دون حاجز واقٍ، والإفرازات الغزيرة. تجنبها فوق النخر غير المستقر في الكعبين المعرضة لنقص التروية.
تواتر التغيير: Every 3-7 days, or immediately if soiled or dislodged.
ملاحظات إكلينيكية: قم بالتطبيق من المركز نحو الخارج، ثم قم بتنعيم الحواف براحة اليد لتنشيط اللاصق بحرارة الجسم. بعض العلامات التجارية (مثل DuoDERM Signal) تحتوي على مؤشر تغيير يوضح موعد الاستبدال.

معجون أو مسحوق هيدروكولويد

أمثلة تجارية

DuoDERM Hydroactive Paste (ConvaTec)Comfeel Paste (Coloplast)Stomahesive Powder (ConvaTec)Orahesive Powder (ConvaTec)

دواعي الاستخدام: ملء الجروح ذات التجاويف الضحلة، الشقوق العميقة في الأنسجة، أو أسرّة الجروح غير المنتظمة قبل تطبيق اللاصقة. مفيد حول الجلد المحيط بفتحة الفغر ولتسوية أسطح الجروح لإنشاء سطح مستوٍ لالتصاق اللاصقة.
موانع الاستخدام: الجروح ذات المسالك أو الأنفاق العميقة حيث يصعب استرجاع المادة، التجاويف الملتهبة، الجروح ذات الإفرازات الغزيرة، والجروح التي تتطلب مراقبة دقيقة للحجم.
تواتر التغيير: Every 3-5 days, coordinated with the secondary wafer or cover dressing change.
ملاحظات إكلينيكية: لا تفرط في الملء - المعجون يتمدد أثناء امتصاصه للإفرازات ويمكن أن يسبب تعطن حواف الجرح. املأ فقط حوالي 50-75% من عمق التجويف للسماح بالتمدد. ملاحظة: توفر DuoDERM Hydroactive Paste محدود في بعض الأسواق حيث أن ConvaTec تخفض من إنتاجه - يُنصح بالتحقق من التوفر المحلي.

هيدروكولويد مع نواة من الألجينات أو الألياف

أمثلة تجارية

Alione (Coloplast)CombiDERM ACD (ConvaTec)Comfeel Plus (Coloplast, contains calcium alginate)

دواعي الاستخدام: الجروح الجزئية والكاملة العمق ذات الإفرازات المتوسطة، قرح الساق، وقرح الفراش حيث لا تكفي الهيدروكولويد القياسية وحدها. تسد الفجوة بين الهيدروكولويد النقي والألجينات المخصصة.
موانع الاستخدام: الإفرازات الغزيرة جداً (استخدم الألجينات مع الفوم بدلاً من ذلك)، الجروح الملتهبة دون علاج جهازي متزامن، الجروح الجافة دون إفرازات، وحروق الدرجة الثالثة.
تواتر التغيير: Every 2-5 days depending on exudate volume; earlier if strike-through occurs.
ملاحظات إكلينيكية: راقب منطقة التشبع المرئية عبر الغطاء الشفاف - عندما يصل تغير اللون إلى مسافة 1-2 سم من حافة الضمادة، قم بتغييرها فوراً لمنع التسرب الجانبي. ملاحظة: Alione هي تقنياً ضمادة هيدروكابيلاري و Comfeel Plus هي هيدروكولويد مع ألجينات لتعزيز الامتصاص؛ كلاهما خيار مناسب هنا.

هيدروكولويد بحافة لاصقة (بإطار)

أمثلة تجارية

DuoDERM Signal (ConvaTec)Comfeel Plus Contour (Coloplast)Hydrocoll Concave (Hartmann)Askina Hydro (B.Braun)

دواعي الاستخدام: قرح الفراش من الدرجة الثانية والجروح السطحية في المرضى النشطين أو القادرين على المشي، مناطق الاحتكاك العالي (المرفقين، الركبتين)، وحيثما يكون الشريط الثانوي غير مرغوب فيه. الحافة اللاصقة المدرجة تحسن مدة الاستخدام.
موانع الاستخدام: الجلد المحيط الحساس أو الهش (تمزقات الجلد، الجلد الرقيق لدى كبار السن)، الجروح الملتهبة الواسعة، والإفرازات الغزيرة التي تتجاوز سعة الوسادة.
تواتر التغيير: Every 3-7 days, or sooner if the border lifts by more than 25% of its circumference.
ملاحظات إكلينيكية: قم بالإزالة عن طريق شد الحافة أفقياً على طول الجلد بدلاً من نزعها لأعلى - هذا يحرر اللاصق بأقل ضرر ممكن للجلد المحيط بالجرح.

هيدروكولويد رقيق شفاف (بغطاء فيلم)

أمثلة تجارية

DuoDERM Extra Thin (ConvaTec)Tegaderm Hydrocolloid Thin (3M)Comfeel Plus Transparent (Coloplast)Askina Biofilm Transparent (B.Braun)

دواعي الاستخدام: السحجات السطحية، البثور البسيطة (السليمة أو المفتوحة)، تمزقات الجلد (نوع ISTAP الأول)، شقوق ما بعد الجراحة ذات الإفرازات القليلة، وحماية مواقع القسطرة الوريدية. الشفافية تسمح بالمراقبة البصرية دون الإزالة.
موانع الاستخدام: أي جرح ذو إفرازات متوسطة إلى غزيرة، علامات سريرية للعدوى، الجروح العميقة ذات التجاويف، والجروح فوق المفاصل تحت شد عالٍ.
تواتر التغيير: Every 5-7 days for closed incisions; every 3-5 days for open superficial wounds.
ملاحظات إكلينيكية: ممتاز للاستخدام تحت ضمادات الضغط في قرح الساق الوريدية كطبقة تلامس أولية - الملف الرقيق يمنع نقاط الضغط ويسمح للضغط بالعمل بشكل موحد.

الضمادات الفضية والمضادة للميكروبات

ضمادة إسفنجية بالفضة

أمثلة تجارية

Mepilex AgAquacel Foam Ag+Biatain SilverAllevyn Ag

دواعي الاستخدام: الجروح ذات الإفرازات المتوسطة إلى الغزيرة مع علامات العدوى الموضعية أو الاستعمار الجرثومي الحرج؛ قرح القدم السكرية، وقرح الساق الوريدية، وقرح الفراش مع علامات الحمل الميكروبي.
موانع الاستخدام: فرط الحساسية للفضة؛ يمنع استخدامها أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي أو العلاج الإشعاعي؛ تجنب استخدامها على الجروح الجافة المتنخرة بدون إفرازات؛ لا تستخدم مع المنضرات الإنزيمية لأن الفضة قد تعطل الإنزيمات.
تواتر التغيير: Every 3-7 days depending on exudate; limit continuous use to 2 weeks then reassess per international consensus on wound infection (IWII).
ملاحظات إكلينيكية: استخدمها كتجربة علاجية لمدة أسبوعين: إذا لم تتحسن علامات العدوى خلال 14 يوماً، أوقف الفضة وأعد تقييم التشخيص بدلاً من الاستمرار بلا نهاية.

ضمادة الألياف المائية أو الألجينات بالفضة

أمثلة تجارية

Aquacel Ag ExtraAquacel Ag+ ExtraSilvercel Non-AdherentAskina Calgitrol Ag

دواعي الاستخدام: الجروح الغزيرة الإفرازات المصابة أو ذات الاستعمار الجرثومي الحرج؛ الجروح العميقة والقنوات الجيبية، وقرح القدم السكرية ذات النسيج المتنخر الأصفر، ومواقع أخذ الطعوم الجلدية المعرضة للتلوث.
موانع الاستخدام: الجروح الجافة أو الجرب الأسود بدون إفرازات؛ حروق الدرجة الثالثة؛ الحساسية المعروفة للفضة؛ لا تتوافق مع التصوير بالرنين المغناطيسي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج بالموجات فوق الصوتية فوق الضمادة.
تواتر التغيير: Every 3-7 days or when strike-through occurs; reassess at 2 weeks per international wound infection consensus.
ملاحظات إكلينيكية: بلل حافة الضمادة بالمحلول الملحي قبل نزعها لمنع رضح الجرح؛ الألياف المكونة للجل قد تلتصق بقاع الجرح الجاف وتسبب نزيفاً عند الإزالة.

ضمادة الفضة النانوية البلورية

أمثلة تجارية

ACTICOAT 7ACTICOAT Flex 3ACTICOAT Flex 7ACTICOAT Absorbent

دواعي الاستخدام: الحروق ذات السماكة الجزئية والكاملة؛ الجروح الجراحية المصابة؛ الجروح المزمنة الملوثة بالكائنات المقاومة لعدة أدوية مثل المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين؛ مواقع الطعوم الجلدية المانحة والمستقبلة المعرضة للعدوى.
موانع الاستخدام: الحساسية للفضة أو السلفا؛ لا تستخدم مع المنتجات الزيتية أو المنضرات الإنزيمية؛ يجب إزالتها قبل التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية أو العلاج الإشعاعي؛ تجنب التلامس المباشر مع أقطاب أو مجسات أجهزة المراقبة أو العلاج الإلكترونية.
تواتر التغيير: Up to every 3-7 days for the three-layer version (ACTICOAT 7); sustained silver release for up to 7 days.
ملاحظات إكلينيكية: يتم تنشيطها بالماء المعقم فقط وليس بالمحلول الملحي، لأن أيونات الكلوريد تعطل مفعول الفضة النانوية وتلغي فعاليتها المضادة للميكروبات.

ضمادة البولي هيكساميثيلين بيغوانيد المضادة للميكروبات

أمثلة تجارية

Kerlix AMDKendall AMDSuprasorb X + PHMBActivHeal PHMB Foam

دواعي الاستخدام: الجروح الحادة والمزمنة ذات الاستعمار الجرثومي الحرج أو العدوى الموضعية؛ الجروح التي تحتاج إلى إدارة الأغشية الحيوية الميكروبية؛ قرح القدم السكرية وقرح الفراش والجروح الرضية؛ يمكن استخدامها بأمان مع المضادات الحيوية الجهازية.
موانع الاستخدام: فرط الحساسية للـPHMB؛ تجنب الاستخدام على الغضاريف المكشوفة أو أنسجة الجهاز العصبي المركزي/السحايا أو الأذن الوسطى والداخلية؛ لا يوصى بالاستخدام المطول على الأغشية المخاطية؛ يفضل تجنبها في الثلث الأول من الحمل حسب توصيات الشركات المصنعة.
تواتر التغيير: Every 1-3 days for gauze-based products; foam versions every 3-7 days depending on exudate.
ملاحظات إكلينيكية: كثيراً ما تفضل على الفضة في مرضى العلاج الإشعاعي لأنها لا تستلزم نفس اشتراطات الإزالة قبل الرنين المغناطيسي أو الإشعاع؛ كما تعتبر أكثر أماناً للاستخدام المتكرر طويل الأمد مع سمية خلوية أقل من الفضة في بعض الدراسات المخبرية.

الضمادة الكارهة للماء المكسوة بكلوريد ثنائي ألكيل الكارباموي

أمثلة تجارية

Cutimed SorbactCutimed Sorbact GelCutimed Sorbact RibbonLeukomed Sorbact

دواعي الاستخدام: الجروح المستعمرة والمصابة بجميع مستويات الإفرازات؛ مثالية للمرضى الذين يعانون من حساسية للمضادات الميكروبية أو مخاوف المقاومة؛ آمنة في حديثي الولادة والحوامل والاستخدام طويل الأمد للجروح المزمنة؛ الجروح الملوثة بالمكورات العنقودية الذهبية المقاومة والأغشية الحيوية.
موانع الاستخدام: الجروح الجافة الخالية من الرطوبة لأن آلية عملها تتطلب بيئة رطبة لربط البكتيريا؛ فعاليتها محدودة على الجروح ذات الحمل الفطري (الخميرة) السائد وإن كانت ترتبط بالمبيضات؛ تجنب استخدامها في حالة فرط الحساسية لأي من مكوناتها.
تواتر التغيير: Every 1-3 days initially with heavy bacterial load; every 3-7 days as bioburden decreases; no fixed time limit on duration of use.
ملاحظات إكلينيكية: تعمل بالربط الفيزيائي للبكتيريا وليس بالقتل الكيميائي، فلا تطلق مواد فعالة، وبالتالي لا يوجد خطر للمقاومة، والسمية الخلوية ضئيلة، ولا يوجد امتصاص جهازي؛ خيار قوي كخط أول للجروح المصابة عند الأطفال وحديثي الولادة.

ضمادة اليود الكادكسوميري

أمثلة تجارية

Iodosorb OintmentIodosorb PowderIodoflex Paste

دواعي الاستخدام: الجروح المزمنة ذات الإفرازات المتوسطة إلى الغزيرة مع نسيج متنخر أصفر وحمل ميكروبي؛ قرح الساق الوريدية وقرح القدم السكرية وقرح الفراش؛ الجروح المشتبه بوجود أغشية حيوية ميكروبية بها؛ الجروح غير المستجيبة لمضادات ميكروبية أخرى مثل الفضة.
موانع الاستخدام: اضطرابات الغدة الدرقية مثل هاشيموتو وغريفز والدراق العقيدي؛ الحمل والرضاعة؛ الأطفال تحت سن 6 أشهر (وبعض المصادر تحت سن سنتين)؛ فرط الحساسية لليود؛ القصور الكلوي الشديد؛ العلاج المتزامن بالليثيوم؛ يجب عدم تجاوز 50 جم في الاستخدام الواحد أو 150 جم في الأسبوع، مع تحديد إجمالي فترة العلاج بثلاثة أشهر.
تواتر التغيير: When color changes from brown to yellow-gray (iodine depleted), typically every 2-3 days; maximum single application 50 g and 150 g per week.
ملاحظات إكلينيكية: فعالة بشكل فريد ضد الأغشية الحيوية للزائفة الزنجارية؛ تغير اللون من البني إلى الأصفر الرمادي يدل على استنفاد اليود وضرورة التغيير، وهو مؤشر بصري مفيد للطاقم الطبي والمرضى.

ضمادة العسل الطبي

أمثلة تجارية

MedihoneyActivon TulleActivon ManukaL-Mesitran

دواعي الاستخدام: الجروح ذات النسيج المتنخر الأصفر وذات الرائحة الكريهة؛ قرح القدم السكرية المصابة، وقرح الساق الوريدية، وقرح الفراش؛ الجروح الملوثة بالمكورات العنقودية الذهبية المقاومة أو الكائنات المقاومة للمضادات الحيوية؛ الجروح المتوقفة عن الالتئام والتي تحتاج تنضيراً ذاتياً.
موانع الاستخدام: الحساسية للعسل أو سم النحل أو منتجات النحل؛ الحذر عند استخدامها في مرضى السكري المعتمدين على الأنسولين مع الجروح الكبيرة مع مراقبة سكر الدم بسبب الامتصاص النظري للسكر؛ حروق الدرجة الثالثة؛ الحذر مع العضلات والعظام العميقة المكشوفة بدون إفرازات كافية.
تواتر التغيير: Every 1-3 days initially depending on exudate; extend to every 3-7 days once wound stabilizes.
ملاحظات إكلينيكية: نبه المرضى إلى الإحساس اللاذع العابر عند التطبيق بسبب السحب الأسموزي؛ توقع أيضاً زيادة ملحوظة في حجم الإفرازات خلال أول 24-48 ساعة مع بدء التنضير الذاتي.

الطبقة الشبكية اللاصقة بالفضة

أمثلة تجارية

Mepitel AgAtrauman AgUrgotul Ag/SilverPhysiotulle Ag

دواعي الاستخدام: الجلد الهش المحيط بالجروح المصابة؛ الطعوم الجلدية والمواقع المانحة المعرضة للاستعمار الجرثومي؛ حروق السماكة الجزئية السطحية؛ تمزقات الجلد المصابة؛ تستخدم تحت ضمادة ثانوية ماصة.
موانع الاستخدام: حروق الدرجة الثالثة؛ الجروح الغزيرة الإفرازات إذا استخدمت كضمادة أولية وحدها دون ضمادة ثانوية ماصة؛ الحساسية للفضة؛ لا تتوافق مع المنتجات الموضعية الزيتية أو المنضرات الإنزيمية؛ يجب إزالتها قبل التصوير بالرنين المغناطيسي أو العلاج الإشعاعي.
تواتر التغيير: Primary layer can remain in place up to 7 days; change secondary absorbent dressing as needed based on exudate.
ملاحظات إكلينيكية: الأنواع المصنوعة من السيليكون مثل ميبيتل إيه جي تقلل من الأذى للجلد الهش المحيط بالجرح وتسمح بتغيير الضمادات دون رضح؛ مفيدة للحروق عند الأطفال ومرضى انحلال البشرة الفقاعي المصحوب بعدوى ثانوية.

ضمادات العسل الطبي

ضمادة عسل المانوكا المشرّبة غير الملتصقة (تُل)

أمثلة تجارية

Medihoney Tulle (Integra/Comvita)Activon Tulle (Advancis Medical)Algivon (Advancis Medical)Actilite (Advancis Medical)

دواعي الاستخدام: الجروح جزئية وكاملة السماكة ذات الإفراز الخفيف إلى المتوسط: قرح الفراش من الدرجة الثانية والثالثة، قرح القدم السكري، قرح الساق الوريدية، الحروق السطحية، والجروح المستعمرة بالجراثيم أو ذات الرائحة الكريهة التي تحتاج إلى تنظيف ذاتي.
موانع الاستخدام: فرط الحساسية المعروف للعسل أو منتجات النحل؛ الحروق من الدرجة الثالثة وكاملة السماكة؛ النخر الجاف بدون رطوبة كافية (يحتاج ترطيباً أولاً)؛ لا يُنصح باستخدامها كضمادة وحيدة للجروح ذات الإفراز الغزير؛ الجروح المصابة سريرياً التي تحتاج إلى مضادات حيوية جهازية لا يجب الاعتماد فيها على العسل وحده.
تواتر التغيير: Every 1-3 days depending on exudate; may extend up to 7 days on low-exudate wounds per manufacturer guidance.
ملاحظات إكلينيكية: ضع الجانب المحتوي على العسل مباشرة على قاع الجرح وقم بتغطيته بضمادة ثانوية ماصة؛ الشعور بلسع أو شد عابر خلال أول 15-30 دقيقة أمر شائع بسبب السحب الاسموزي ولا يدل على وجود حساسية. يُنصح مرضى السكري بمراقبة سكر الدم رغم أن الامتصاص الجهازي ضئيل.

ضمادة الألجينات بعسل المانوكا

أمثلة تجارية

Medihoney Calcium Alginate (Integra)Algivon Plus (Advancis Medical)Algivon Plus Ribbon (Advancis Medical)

دواعي الاستخدام: الجروح ذات الإفراز المتوسط إلى الغزير: الجروح ذات التجاويف، الجيوب الجرحية، الجروح الجراحية المتفتقة، قرح الساق الوريدية، وقرح القدم السكري المستعمرة أو المصابة التي تحتاج إلى فعل مضاد للميكروبات مع القدرة على امتصاص السوائل.
موانع الاستخدام: الجروح الجافة أو ذات الإفراز الضئيل (قد تسبب الجفاف)؛ الحروق من الدرجة الثالثة؛ الحساسية للعسل أو منتجات النحل أو الألجينات؛ الجروح ذات الأوتار أو العظام أو اللفافة المكشوفة إلا تحت إشراف الطبيب.
تواتر التغيير: Every 1-3 days when heavily exuding; extend to 3-7 days as exudate decreases; change immediately if strike-through occurs.
ملاحظات إكلينيكية: احشو الجروح ذات التجاويف بشكل غير مضغوط؛ يتحول ناقل الألجينات إلى جل عند ملامسته للإفرازات، مما يوفر إطلاقاً مستداماً للعسل مع سحب السوائل بعيداً عن حواف الجرح. يتطلب ضمادة ثانوية ماصة.

جل / معجون عسل المانوكا

أمثلة تجارية

Medihoney Wound Gel (Integra)Activon Tube (Advancis Medical)L-Mesitran Soft (Aspen Medical/Theo Manufacturing)Revamil Gel (Bfactory)

دواعي الاستخدام: الجروح غير المنتظمة أو ذات الأنفاق أو التآكل السفلي؛ الجروح الجافة أو خفيفة الإفراز مع نسيج ميت أو متسلخ يحتاج إلى تنظيف ذاتي؛ قرح الفراش العميقة؛ مواقع الترقيع والتبرع بالجلد؛ الآفات الورمية الفطرية ذات الرائحة الكريهة.
موانع الاستخدام: الحساسية المعروفة للعسل أو سم النحل؛ الحروق كاملة السماكة أو من الدرجة الثالثة؛ لا تُستخدم في تجاويف الجسم المتصلة بحجرات معقمة (مثل الصفاق أو غشاء الجنب)؛ تجنّبها في المرضى الذين لديهم إصابة سريرية نشطة تستدعي مضادات حيوية جهازية.
تواتر التغيير: Every 12-24 hours initially for heavily colonized or sloughy wounds, extending to every 2-3 days as bioburden and exudate decrease.
ملاحظات إكلينيكية: ضع طبقة بسمك حوالي 5 مم لملء قاع الجرح؛ استخدم معه ضمادة ثانوية فائقة الامتصاص في الجروح متوسطة الإفراز لمنع تليّن الجلد المحيط بالجرح. احمِ الجلد المحيط بفيلم واقٍ عند وجود إفراز كثيف.

شريحة الهيدروجيل المشرّبة بالعسل

أمثلة تجارية

Medihoney HCS Adhesive (Integra)Medihoney Gel Sheet (Integra)L-Mesitran Hydro (Aspen Medical)

دواعي الاستخدام: الجروح الجافة إلى خفيفة الإفراز التي تحتاج إلى ترطيب وتنظيف ذاتي؛ الجروح المؤلمة بما فيها التهاب الجلد الناتج عن الإشعاع؛ الحروق السطحية جزئية السماكة؛ وتمزقات الجلد لدى كبار السن ذوي الجلد الهش.
موانع الاستخدام: الجروح ذات الإفراز الغزير (خطر تليّن الجلد وتفكك الضمادة)؛ الجروح المصابة سريرياً التي تحتاج علاجاً جهازياً؛ الحساسية المعروفة للعسل؛ الحروق من الدرجة الثالثة أو كاملة السماكة.
تواتر التغيير: Every 1-3 days depending on wound moisture balance; radiation dermatitis often daily during acute phase.
ملاحظات إكلينيكية: تبريد الشريحة قبل التطبيق يعزز التأثير المهدئ والمسكن، وهو ذو قيمة خاصة في الحروق وإصابات الجلد الناتجة عن الإشعاع. تأكد أن تتجاوز الشريحة حافة الجرح بمقدار 1-2 سم.

ضمادة الفوم أو الحدود اللاصقة بعسل المانوكا

أمثلة تجارية

L-Mesitran Border (Aspen Medical)Medihoney Gel Sheet with Border (Integra)

دواعي الاستخدام: الجروح خفيفة إلى متوسطة الإفراز التي تحتاج إلى غطاء مضاد للميكروبات مع التعامل مع السوائل وتثبيت آمن: قرح الساق الوريدية تحت الضغط، قرح الفراش من الدرجة الثانية والثالثة على العجز أو الكعبين، والجروح الجراحية غير المصابة.
موانع الاستخدام: الجلد المحيط بالجرح الهش الذي لا يتحمل المواد اللاصقة؛ الحروق من الدرجة الثالثة أو كاملة السماكة؛ الجروح الجافة الإقفارية بدون تقييم مسبق لإعادة التروية؛ الحساسية للعسل أو للاصق السيليكوني أو الأكريليكي.
تواتر التغيير: Every 3-5 days, or sooner if strike-through appears or the adhesive border lifts.
ملاحظات إكلينيكية: الحافة السيليكونية أو اللاصقة اللطيفة تسمح بإزالة وإعادة تموضع الضمادة دون رضّ خلال التغيير الواحد، وهو أمر مفيد عند محاذاة الضمادة فوق جرح عجزي أو كعبي. لاحظ أن معظم منتجات الفوم بالعسل هي في الواقع شرائح جل مع حافة لاصقة وليست فوم بولي يوريثان حقيقي.

طبقة تماس الجرح المضادة للميكروبات المغلّفة بعسل المانوكا

أمثلة تجارية

Actilite (Advancis Medical)Medihoney Wound & Burn Dressing (Integra)

دواعي الاستخدام: أسِرّة الجروح الهشة التي تتطلب تماساً غير مؤذٍ: الحروق، ترقيعات الجلد ومواقع أخذ الطعوم، آفات انحلال البشرة الفقاعي، وجروح الأطفال حيث يكون رضّ إزالة الضمادة مصدر قلق؛ الجروح خفيفة إلى متوسطة الإفراز التي تحتاج إلى واجهة مضادة للميكروبات قليلة الالتصاق.
موانع الاستخدام: الجروح العميقة ذات التجاويف التي تحتاج إلى حشو (يُستخدم الجل أو الألجينات بدلاً منها)؛ الجروح ذات الإفراز الغزير بدون طبقة ثانوية ماصة كافية؛ الحساسية للعسل؛ الحروق من الدرجة الثالثة كعلاج وحيد.
تواتر التغيير: Contact layer may remain up to 7 days; secondary dressing changed based on exudate, typically every 1-3 days.
ملاحظات إكلينيكية: قصّها بمقص معقم لتناسب شكل الجرح مع تجاوز حافة الجرح بمقدار 1-2 سم؛ يمكن إطالة مدة الاستخدام بتغيير الضمادة الخارجية الماصة فقط طالما بقيت طبقة التماس سليمة وغير ملتصقة.

كريم / مرهم العسل الطبي الواقي

أمثلة تجارية

L-Mesitran Ointment (Aspen Medical/Theo Manufacturing)Medihoney Barrier Cream (Integra)

دواعي الاستخدام: حماية الجلد المحيط بالجرح من التليّن؛ التهاب الجلد المرتبط بسلس البول أو البراز؛ السحجات البسيطة والحروق السطحية جزئية السماكة؛ الوقاية من تلف الجلد المرتبط بالرطوبة حول فتحات الفغر؛ الجلد الجاف المتهيّج حول الجروح والندبات.
موانع الاستخدام: الجروح كاملة السماكة أو التجاويف العميقة التي تحتاج إلى ضمادات مهيكلة؛ الحساسية للعسل أو اللانولين أو فيتامين E؛ لا تُستخدم داخل تجاويف الجسم؛ تجنّبها على الجروح النازفة بنشاط.
تواتر التغيير: Reapply with each cleansing episode or every 8-12 hours in incontinent patients; on peri-wound skin, reapply at each dressing change.
ملاحظات إكلينيكية: التركيبات التي تجمع العسل مع اللانولين وفيتاميني C وE ترطّب وتدعم سلامة الجلد المحيط بالجرح؛ ضع طبقة رقيقة مرئية بدلاً من طبقة سميكة ساترة للسماح بفحص الجلد تحتها.

ضمادات اليود

معجون كادكسومر اليود

أمثلة تجارية

Iodosorb Paste (Smith & Nephew)Iodoflex Pad (Smith & Nephew)

دواعي الاستخدام: الجروح المزمنة المتقيحة أو المصابة ذات الإفرازات المتوسطة إلى الغزيرة؛ قرح الساق الوريدية، وقرح القدم السكرية، وقرح الفراش المصحوبة باستعمار جرثومي حرج أو غشاء حيوي.
موانع الاستخدام: الحساسية المعروفة لليود؛ التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو، تضخم الغدة الدرقية العقدي، أو اضطرابات الغدة الدرقية الأخرى؛ الحمل والرضاعة؛ الأطفال دون 6 أشهر؛ العلاج المتزامن بالليثيوم؛ الجروح الجافة أو الجرب دون إفرازات.
تواتر التغيير: Every 2-3 days, or when the paste turns from brown to yellow/white (indicating iodine depletion); maximum single application 50 g and 150 g per week.
ملاحظات إكلينيكية: تغير اللون من البني الداكن إلى الأصفر الرمادي هو مؤشر جرعة مدمج - غيّر الضماد عند تفتح اللون وليس بالجدول الزمني. لا تستخدم لأكثر من 3 أشهر متتالية.

شاش غير لاصق مشبع بالبوفيدون اليود

أمثلة تجارية

Inadine (Systagenix/3M/Solventum)Betadine Gauze Pad (Avrio Health/Mundipharma)

دواعي الاستخدام: الجروح السطحية الملوثة، الحروق الطفيفة، السحجات، مواقع أخذ الطعوم والمواقع المطعّمة، والجروح ما بعد الجراحة التي تحتاج تغطية مضادة للميكروبات لفترة قصيرة.
موانع الاستخدام: حساسية اليود؛ اختلال وظائف الغدة الدرقية (بما في ذلك داء غريفز والتهاب هاشيموتو وتضخم الغدة العقدي)؛ العلاج المتزامن بالليثيوم؛ الجروح الكبيرة العميقة أو الحروق الواسعة ذات خطر الامتصاص الجهازي العالي؛ الحمل والرضاعة؛ حديثو الولادة والرضع دون 6 أشهر.
تواتر التغيير: Every 1-3 days, or daily if exudate is heavy; discontinue after 5-7 days if no improvement to avoid systemic iodine absorption and cytotoxicity.
ملاحظات إكلينيكية: اللون البرتقالي يعمل كمؤشر - عندما يتحول إلى الأبيض، يكون البوفيدون اليود قد استُنفد ويحتاج الضماد إلى التغيير. غير موصى به للاستخدام طويل الأمد في الجروح المزمنة بسبب السمية على الخلايا الليفية في المختبر.

محلول البوفيدون اليود 10%

أمثلة تجارية

Betadine Solution (Avrio Health/Mundipharma)Povidine (Nile Co.)Pyodine (Brookes Pharma)

دواعي الاستخدام: التطهير الجلدي قبل العمليات، غسيل الجروح المتسخة الرضحية، ومضاد ميكروبي موضعي قصير الأمد للعدوى السطحية.
موانع الاستخدام: فرط الحساسية لليود؛ اضطرابات الغدة الدرقية؛ الفشل الكلوي؛ الحمل والرضاعة؛ حديثو الولادة الخدج والمكتملون؛ الجروح العميقة أو التجويفية حيث قد يتجمع المحلول؛ الاستخدام داخل تجاويف الجسم.
تواتر التغيير: Single-use irrigation or reapplied every 4-6 hours; not intended as a retained dressing; limit topical use to 5-7 days.
ملاحظات إكلينيكية: خفف إلى 0.1-1% لغسيل الجرح - التركيز الكامل 10% سام للخلايا الليفية ويؤخر التحبب. الموقف الحديث للجمعية الأوروبية لعلاج الجروح: التعرض القصير بتركيز منخفض آمن وفعّال لتفكيك الغشاء الحيوي.

مرهم البوفيدون اليود 10%

أمثلة تجارية

Betadine Ointment (Avrio Health/Mundipharma)Povidone-Iodine Ointment USP (Perrigo)

دواعي الاستخدام: الجروح والخدوش والحروق الطفيفة؛ الشقوق الجراحية بعد العمليات؛ قرح الفراش السطحية في المرحلة الأولى والثانية مع الاستعمار الجرثومي الحرج؛ العناية بمواقع دبابيس التثبيت الخارجي في جراحة العظام.
موانع الاستخدام: حساسية اليود؛ أمراض الغدة الدرقية؛ الاستخدام المتزامن مع الليثيوم؛ الحروق التي تتجاوز 10% من مساحة سطح الجسم؛ الأطفال دون سنتين؛ الجروح الثاقبة العميقة؛ الاستخدام مع مطهرات الزئبق.
تواتر التغيير: Once to three times daily; maximum treatment duration of 7-14 days to prevent systemic iodine absorption and delayed epithelialization.
ملاحظات إكلينيكية: تجنب الجمع مع بيروكسيد الهيدروجين أو ضمادات الفضة - فهي تُبطل مفعول اليود المضاد للميكروبات. كما أنه غير متوافق مع مواد إذابة الأنسجة الإنزيمية مثل الكولاجيناز.

هلام ليبوزومي مع البوفيدون اليود

أمثلة تجارية

Repithel Gel (Mundipharma)

دواعي الاستخدام: القرح المزمنة التي تتطلب شفاءً رطباً مع مفعول مضاد للميكروبات؛ الجروح ذات الإفرازات القليلة إلى المتوسطة؛ الجروح المؤلمة التي يكون فيها الإزالة غير الرضحية أمراً حاسماً؛ الحروق السطحية ومواقع أخذ الطعوم الجلدية جزئية السماكة.
موانع الاستخدام: فرط حساسية اليود أو البوفيدون؛ فرط نشاط الغدة الدرقية والعقيدات الدرقية؛ التهاب الجلد الحلئي الشكل (مرض دوهرنغ)؛ الحمل بعد الأسبوع 12 والرضاعة؛ الرضع دون 6 أشهر؛ الجروح الشديدة الإفراز.
تواتر التغيير: Every 1-3 days depending on exudate; the liposomal formulation reduces cytotoxicity and permits slightly longer wear than conventional PVP-I products.
ملاحظات إكلينيكية: التوصيل الليبوزومي يقلل من سمية البوفيدون اليود على الخلايا الليفية مع الحفاظ على التغطية الواسعة المضادة للميكروبات - منتج جسر جيد عندما يبدو اليود التقليدي قاسياً جداً وتكون الفضة أو البي إتش إم بي غير متوفرة.

غطاء شق جراحي مضاد للميكروبات بالبوفيدون اليود

أمثلة تجارية

Ioban 2 Antimicrobial Incise Drape (3M/Solventum)

دواعي الاستخدام: تحضير الجلد قبل الجراحات عالية الخطورة (القلب، العظام، زراعة الأعضاء)؛ حماية حواف الجرح أثناء العملية؛ فوق الشقوق الجراحية لتقليل التلوث أثناء العملية.
موانع الاستخدام: حساسية اليود أو البوفيدون؛ اضطرابات الغدة الدرقية المعروفة؛ المرضى الذين يتلقون العلاج باليود المشع؛ التطبيق على الجلد غير السليم خارج المجال الجراحي؛ المرضى الذين يتلقون علاج الليثيوم.
تواتر التغيير: Single-use intraoperative application; applied to dry, prepped skin and removed at the end of the procedure with the drape.
ملاحظات إكلينيكية: وقت التلامس مهم - اترك مطهر البوفيدون اليود على الجلد يجف تماماً قبل تطبيق الغطاء وإجراء الشق للحصول على أقصى مفعول مضاد للميكروبات. الأدلة على تقليل عدوى الموقع الجراحي متباينة؛ مراجعات كوكرين لم تجد فائدة واضحة، رغم أن بعض بيانات جراحة العظام والقلب تشير إلى دور في الحالات عالية الخطورة.

ضمادات الكولاجين

ضمادة مصفوفة الكولاجين البقري (النوع الأول الأصلي)

أمثلة تجارية

Puracol Plus (Medline) — 100% native bovine type ISkinTemp II (Human BioSciences) — native bovine type I sheetMedifil II (Human BioSciences) — bovine collagen particles

دواعي الاستخدام: الجروح المزمنة الراكدة كاملة السماكة (قرح الساق الوريدية، قرح الفراش الدرجة الثالثة والرابعة، قرح القدم السكرية) ذات القاعدة الحبيبية والإفرازات القليلة إلى المتوسطة بدون علامات عدوى، خاصة عند توقف الالتئام لأكثر من أسبوعين رغم الرعاية القياسية.
موانع الاستخدام: الحروق من الدرجة الثالثة، الجروح ذات النسيج المتنخر الجاف (يجب التنضير أولاً)، الجروح المصابة سريرياً بدون علاج مضاد للميكروبات مرافق، الحساسية المعروفة لمنتجات الأبقار، وحالات الرفض الديني أو الثقافي للمواد البقرية.
تواتر التغيير: Every 48-72 hours typically; may extend up to 7 days if wound bed remains clean and secondary dressing manages exudate; reassess weekly.
ملاحظات إكلينيكية: رطّب الشريحة قليلاً بمحلول ملحي قبل التطبيق إذا كان سرير الجرح جافاً — المصفوفة المرطبة جيداً تلتصق بشكل أفضل وتُستهلك كركيزة بديلة لإنزيمات الـ MMP في الجرح، مما يحمي كولاجين المريض الطبيعي. ملاحظة: BIOSTEP خنزيري و Endoform من الأغنام و Stimulen من الخيول — لا تُدرج ضمن الكولاجين البقري رغم كونها جميعاً ضمادات كولاجين.

مصفوفة الكولاجين مع السليلوز المؤكسد المتجدد (ORC)

أمثلة تجارية

PROMOGRAN Matrix (Solventum, formerly 3M/KCI/Systagenix) — 55% collagen / 45% ORCPROMOGRAN PRISMA (Solventum) — collagen + ORC + 1% ionic silver

دواعي الاستخدام: الجروح المزمنة غير الملتئمة المشتبه سريرياً بارتفاع نشاط البروتياز فيها، خاصة قرح القدم السكرية وقرح الساق الوريدية وقرح الضغط التي توقف التئامها رغم تخفيف الضغط والضغط الوريدي الكافي؛ تُستخدم بعد التنضير عند ركود التحبب.
موانع الاستخدام: الحساسية للكولاجين البقري أو السليلوز، العدوى السريرية النشطة (يجب علاجها أولاً)، الجروح المتنخرة الجافة، حروق الدرجة الثالثة، والجروح ذات النزيف الغزير التي تحتاج إيقاف نزف بأولوية.
تواتر التغيير: Every 72 hours typically; may extend to every 3-7 days depending on exudate and gel formation; the matrix should visibly convert to a biodegradable gel between changes.
ملاحظات إكلينيكية: يرتبط PROMOGRAN بإنزيمات MMP ويعوّض ركيزة الكولاجين — احتفظ به للجروح المشتبه سريرياً بأنها مدفوعة بالبروتياز (تحبب باهت زجاجي، حواف متآكلة من الأسفل، ركود لأسابيع). ملاحظة: اختبار البروتياز المرتفع بجانب السرير غير متوفر بشكل روتيني في عيادات السعودية والخليج — القرار سريري وليس مخبرياً.

مصفوفة خارج الخلية من الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة الخنزيرية (SIS)

أمثلة تجارية

Oasis Wound Matrix (Cook Biotech, distributed by Smith+Nephew) — single-layer porcine SISOasis Ultra Tri-Layer Matrix (Cook/Smith+Nephew) — three-layer porcine SIS

دواعي الاستخدام: الجروح المزمنة المعقدة ذات الأوتار أو العظام أو محافظ المفاصل المكشوفة، قرح القدم السكرية العميقة (Wagner درجة 2-3)، الجروح الجراحية المنفكة، وقرح الضغط التي تحتاج بديلاً أدمياً؛ وكذلك الجروح الرضية مع فقدان الأنسجة.
موانع الاستخدام: الحساسية المعروفة للمنتجات الخنزيرية، الحظر الديني أو الثقافي للمنتجات الخنزيرية (مهم عند المرضى المسلمين واليهود — يجب السؤال دائماً قبل الاستخدام)، العدوى النشطة أو التنخر الغزير، وحروق الدرجة الثالثة قبل التنضير.
تواتر التغيير: Reapply every 3-7 days depending on integration; single-layer sheets often incorporate within one week; multi-layer forms may persist 1-2 weeks.
ملاحظات إكلينيكية: بالنسبة للمرضى المسلمين في السعودية والخليج، غالباً ما تُرفض مصفوفة SIS الخنزيرية لأسباب دينية — اعرض بدائل بقرية (Puracol) أو من كولاجين الأسماك (Kerecis) ووثّق الموافقة صراحة. ملاحظة: MicroMatrix من ACell/Integra هي مصفوفة من مثانة الخنزير (UBM) وليست SIS — منتج مشابه لكن من نسيج مختلف ولا يجب الخلط بينهما.

مصفوفة أدمية لا خلوية من كولاجين الأسماك (سمك القد)

أمثلة تجارية

Kerecis Omega3 Wound (Kerecis) — intact acellular cod fish skinKerecis Omega3 MariGen — micronized/particulate form for irregular woundsKerecis Omega3 Burn — indication-specific variant for burns

دواعي الاستخدام: قرح القدم السكرية المزمنة، قرح الساق الوريدية، الحروق الجزئية السماكة، والجروح الرضية؛ ومناسبة بشكل خاص عندما يرفض المرضى المواد البقرية أو الخنزيرية لأسباب دينية أو لوجود مخاوف من أمراض البريون.
موانع الاستخدام: حساسية الأسماك المعروفة، العدوى النشطة الشديدة قبل السيطرة على المصدر، وحروق الدرجة الثالثة ذات القشرة غير المستقرة (يجب التنضير أولاً). لم تُثبت السلامة في الحمل والرضاعة والأطفال في التجارب السريرية.
تواتر التغيير: Reapplication every 5-7 days; the sheet is designed to be left in place and integrate, with only the outer secondary dressing changed every 2-3 days.
ملاحظات إكلينيكية: منتجات Kerecis حلال وخالية من أمراض البريون — خيار أول ممتاز في الأسواق ذات الأغلبية المسلمة لعلاج قرح القدم السكرية الراكدة؛ محتوى الأوميغا-3 يساهم في تأثير مضاد للالتهاب في سرير الجرح. تأكد من عدم وجود حساسية للأسماك قبل التطبيق.

مسحوق أو حبيبات الكولاجين (مجففة بالتجميد)

أمثلة تجارية

Stimulen Collagen Powder (Southwest Technologies) — equine type I collagen (NOT bovine)Medifil II Collagen Particles (Human BioSciences) — bovine type I native collagenHYCOL Hydrolyzed Collagen powder/gel (Sanara MedTech) — bovine type I hydrolyzed

دواعي الاستخدام: الجروح المزمنة العميقة أو ذات التجاويف أو الأنفاق أو الأشكال غير المنتظمة التي لا تلائمها الشرائح (المسارات الجيبية، قرح الضغط المتآكلة من الأسفل، الجروح الجراحية المنفكة العميقة، قرح القدم السكرية العميقة)؛ مع إفرازات قليلة إلى متوسطة.
موانع الاستخدام: الجروح الجافة الخالية من الإفرازات (المسحوق يحتاج رطوبة للتفعيل والتحول إلى جل)، العدوى السريرية غير المعالجة، حروق الدرجة الثالثة، الحساسية لمصدر المنتج الحيواني المحدد (بقري أو خيلي أو خنزيري — راجع الملصق)، والجروح التي يتعذر غسلها أو فحصها في التغيير التالي.
تواتر التغيير: Every 24-72 hours depending on exudate; irrigate residual gel with saline at each change before reapplication — do not simply layer new powder on old.
ملاحظات إكلينيكية: انثر طبقة رقيقة متساوية بسمك 1-2 ملم فقط؛ التكديس المفرط يُهدر المنتج ويُشكّل قشرة كاذبة تعيق إعادة التغطية الظهارية بدلاً من مساعدتها. تحقق من مصدر الكولاجين قبل الاستخدام — Stimulen خيلي، أما Medifil II و HYCOL فبقريان.

ضمادة مركبة من الكولاجين والألجينات

أمثلة تجارية

FIBRACOL Plus (Solventum, formerly 3M/KCI/Systagenix) — 90% bovine collagen + 10% calcium alginateDermaCol/Ag (DermaRite) — collagen + sodium alginate + CMC + EDTA + silver chloride

دواعي الاستخدام: الجروح المزمنة الراكدة ذات الإفرازات المتوسطة إلى الغزيرة (قرح الساق الوريدية، قرح الضغط ذات الإفراز الغزير، الجروح الجراحية المنفكة)، حيث تفشل شريحة الكولاجين وحدها في التعامل مع السوائل؛ ومفيدة أيضاً في الجروح ذات النزيف الشعري الطفيف.
موانع الاستخدام: الجروح الجافة أو ذات القشرة المتنخرة (تزداد جفافاً)، حروق الدرجة الثالثة، الحساسية المعروفة للكولاجين البقري أو الألجينات، والجروح المصابة سريرياً التي تحتاج علاجاً مضاداً للميكروبات أولاً.
تواتر التغيير: Every 2-4 days depending on strike-through; if exudate saturates the secondary dressing sooner, change earlier rather than let maceration occur.
ملاحظات إكلينيكية: يتعامل FIBRACOL Plus مع الإفرازات بشكل أفضل من شرائح الكولاجين النقية مع الاحتفاظ بدور تعويض الكولاجين — الخيار الأمثل عندما تريد ضمادة كولاجين لكن الجرح رطب جداً لاستخدام Puracol أو PROMOGRAN وحدهما. ملاحظة: BIOSTEP Ag ليس مركب ألجينات حقيقي (بل كولاجين خنزيري مع CMC)، وينتمي لفئة ضمادات الكولاجين بالفضة.

ضمادة الكولاجين المشبعة بالفضة

أمثلة تجارية

PROMOGRAN PRISMA (Solventum) — collagen + ORC + ionic silverBIOSTEP Ag (Smith+Nephew) — porcine collagen + gelatin + CMC + silverPuracol Plus Ag+ (Medline) — native bovine collagen + silverEndoform Antimicrobial (Aroa Biosurgery) — ovine forestomach matrix + 0.3% ionic silverDermaCol/Ag (DermaRite) — collagen composite + silver chloride

دواعي الاستخدام: الجروح المزمنة الراكدة ذات الاستعمار الحرج أو الحمل الميكروبي العالي (اشتباه بالبيوفيلم)، قرح القدم السكرية المصابة بعد بدء المضادات الحيوية الجهازية، والجروح الجراحية المنفكة المعقدة المعرضة للعدوى؛ كجسر عند الرغبة في مصفوفة كولاجين رغم وجود حمل ميكروبي.
موانع الاستخدام: الحساسية المعروفة للفضة، المرضى الذين سيخضعون لتصوير الرنين المغناطيسي في موقع الضمادة (يجب إزالتها أولاً)، حديثو الولادة، الحروق الواسعة عند الأطفال (خطر الامتصاص الجهازي للفضة أو الأرغيريا)، والحمل والرضاعة (تجنب الاستخدام المطول — السلامة غير مثبتة).
تواتر التغيير: Every 3-7 days per product IFU; re-evaluate at 2 weeks per international consensus — if bioburden is controlled, transition to silver-free collagen dressing to avoid overuse.
ملاحظات إكلينيكية: اتبع قاعدة "تحدي الأسبوعين" — إذا لم يتحسن الجرح بعد أسبوعين من علاج الكولاجين بالفضة، أعد التقييم لاستبعاد التهاب العظم والنقي أو نقص التروية أو الورم الخبيث بدلاً من الاستمرار بلا نهاية. تتباين ضمادات الكولاجين بالفضة في مصدرها الحيواني (بقري، خنزيري، أغنام) — اسأل عن الاعتبارات الدينية والغذائية قبل الاختيار.

مصفوفة خارج الخلية من معدة الأغنام الأمامية

أمثلة تجارية

Endoform Natural (Aroa Biosurgery) — single-layer ovine forestomach matrixEndoform Antimicrobial (Aroa Biosurgery) — OFM + 0.3% ionic silverSymphony (Aroa Biosurgery) — multi-layer OFM + hyaluronic acid; USA-only availability

دواعي الاستخدام: قرح القدم السكرية المزمنة، قرح الساق الوريدية، والجروح الجراحية المعقدة التي توقف التئامها؛ مفيدة للمرضى الذين يقبلون منتجات الأغنام دون منتجات الأبقار أو الخنازير، وكسقالة كولاجين طبيعية تحتوي على بروتينات الالتصاق الهيكلية وأقرب للمصفوفة الطبيعية من الكولاجين النقي.
موانع الاستخدام: الحساسية المعروفة لمنتجات الأغنام أو الصوف، العدوى النشطة التي تحتاج سيطرة على المصدر أولاً، حروق الدرجة الثالثة ذات القشرة غير المستقرة، والجروح الجافة المتنخرة التي تحتاج تنضيراً أولاً.
تواتر التغيير: Every 3-7 days depending on wound status and secondary dressing; a single sheet often persists 5-7 days with minimal disturbance to allow cellular infiltration.
ملاحظات إكلينيكية: يتميز Endoform بتركيبته من مصفوفة معدة الأغنام (85% كولاجين سليم + بروتينات التصاق هيكلية + جليكوزأمينوجليكان) وهو أقرب للمصفوفة الطبيعية من الكولاجين النقي — خيار جيد للجروح التي تحتاج إشارات مصفوفية متعددة، مثل قرح القدم السكرية طويلة الركود رغم تخفيف الضغط الكافي. Symphony مسوّق حالياً في الولايات المتحدة فقط ولا يُفترض توفره في السعودية والخليج.

الضمادات البسيطة والسلبية

الشاش القطني المنسوج المعقم

أمثلة تجارية

Kerlix Roll Gauze (Cardinal Health)Curity Gauze Sponges (Cardinal Health)Johnson & Johnson Sterile GauzeDukal Gauze SpongesBulkee II (Cardinal Health)

دواعي الاستخدام: تنظيف الجروح، إزالة النسيج الميت ميكانيكياً (طريقة الشاش المبلل ثم الجاف)، حشو التجاويف العميقة، وكطبقة ثانوية ماصة. مناسب للجروح الرضحية أو الجراحية الحادة ذات الإفراز المتوسط إلى الغزير عندما لا يُشترط بيئة رطبة للشفاء.
موانع الاستخدام: الجروح ذات النسيج الحُبَيبي أو الطلائي المتجدد (لأنها تسبب أذية عند النزع وتُخلّ بالنسيج الجديد)، الجروح الجافة دون ترطيب مسبق، والجروح المزمنة التي تحتاج بيئة رطبة. لا يُوصى به كطبقة تلامس أولية على الجروح النظيفة وفق التوصيات الحديثة للجمعية الأوروبية للجروح.
تواتر التغيير: Every 24 hours or when strike-through occurs; wet-to-dry packing changed every 4-6 hours.
ملاحظات إكلينيكية: يجب دائماً ترطيب الشاش بالمحلول الملحي قبل النزع لتقليل الأذية للنسيج الحُبَيبي. أصبح استخدام طريقة الشاش المبلل-الجاف لإزالة النسيج الميت غير مُفضّل حالياً لصالح الطرق الذاتية أو الإنزيمية؛ ويُقتصر استخدام الشاش العادي على حشو التجاويف أو الامتصاص الثانوي.

الشاش المُشرَّب بالبارافين (تُل جراس)

أمثلة تجارية

Jelonet (Smith & Nephew) - plain paraffinBactigras (Smith & Nephew) - chlorhexidine-medicated variantParatulle (Systagenix/KCI)Sofra-Tulle - framycetin-medicated variant

دواعي الاستخدام: الجروح السطحية النظيفة، مواقع أخذ الطعم الجلدي، الحروق السطحية الجزئية السماكة، تمزقات الجلد، والسحجات. يُستخدم كطبقة تلامس أولية غير لاصقة فوق الجروح ذات النسيج الحُبَيبي مع إفراز قليل.
موانع الاستخدام: فرط الحساسية المعروف للبارافين أو اللانولين (أو للمادة المضادة للميكروبات في الأنواع الدوائية مثل الكلورهيكسيدين أو الفراميسيتين)، الجروح غزيرة الإفراز (لضعف الامتصاص مما يسبب تعطُّن الجلد المحيط)، الجروح المُصابة بالعدوى التي تتطلب مضاداً ميكروبياً حقيقياً، والحروق من الدرجة الثالثة.
تواتر التغيير: Every 2-3 days, or up to 7 days on donor sites if not soiled.
ملاحظات إكلينيكية: يجب تراكب الحواف بمقدار 2 سم على الأقل عند تغطية المساحات الكبيرة، ويُغطى دائماً بضمادة ثانوية ماصة. الشبكة المفتوحة قد تجف وتلتصق إذا تُركت طويلاً؛ يجب التحقق منها في اليوم الثالث. ملاحظة: Adaptic ليست شاش بارافين حقيقي بل شبكة أسيتات السليلوز مُشرَّبة بالفازلين، وتنتمي إلى طبقات التلامس غير اللاصقة.

طبقة التلامس السيليكونية (السيليكون الطري)

أمثلة تجارية

Mepitel (Molnlycke)Mepitel One (Molnlycke)Adaptic Touch (3M/KCI)Silflex (Advancis Medical)Cuticell Contact (Essity/BSN Medical)

دواعي الاستخدام: الجلد الهش (كبار السن، الأطفال، مرضى الأورام)، تمزقات الجلد (تصنيف ISTAP 1-3)، الجروح المؤلمة، التهاب الجلد الإشعاعي، انحلال البشرة الفقاعي، الحالات الفقاعية، وأي جرح يكون فيه النزع اللطيف غير المؤذي أساسياً.
موانع الاستخدام: الحساسية المعروفة للسيليكون (نادرة)، الجروح ذات النسيج الميت الغزير التي تحتاج إزالة نسيج ميت أولاً، والتجاويف العميقة كاملة السماكة حيث لا يمكن للورقة المسطحة أن تتشكل معها.
تواتر التغيير: Contact layer can remain in place up to 7 days; secondary absorbent dressing changed as needed based on exudate.
ملاحظات إكلينيكية: يمكن ترك طبقة التلامس السيليكونية على سرير الجرح مع تغيير الضمادة الثانوية الماصة فقط، مما يُقلل الألم والإخلال بالنسيج الحُبَيبي بشكل كبير. يجب التأكد من جفاف الجلد المحيط لضمان التصاق مناسب.

الضمادة الماصة غير اللاصقة (فيلم مثقب)

أمثلة تجارية

Melolin (Smith & Nephew)Telfa (Cardinal Health/Covidien)Release (Systagenix)Cutiplast (BSN Medical) - low-adherent pad on rollSolvaline N (Hartmann)

دواعي الاستخدام: الجروح السطحية النظيفة ذات الإفراز الخفيف إلى المتوسط؛ الشقوق الجراحية بعد العمليات؛ الحروق الطفيفة والسحجات؛ كضمادة ثانوية فوق طبقات التلامس الأولية.
موانع الاستخدام: الجروح غزيرة الإفراز أو ذات التصريف الشديد (لعدم كفاية الامتصاص)، الجروح المُصابة بالعدوى التي تحتاج مضادات ميكروبية، الجروح الجافة التي تحتاج ترطيب، والجروح ذات التجاويف كاملة السماكة.
تواتر التغيير: Every 1-3 days depending on exudate level and strike-through.
ملاحظات إكلينيكية: الوجه اللامع المُثقب يُوضع على الجرح، بينما الوجه القطني الماص يكون للخارج. رغم وصفها بـ"غير لاصقة" فقد تلتصق بأسرّة الجروح الجافة، لذا يجب ترطيبها قبل النزع. ملاحظة: Primapore هي ضمادة ما بعد الجراحة ذات حواف لاصقة وتُصنَّف بشكل منفصل.

الضمادة الشفافة نصف النفوذة (فيلم لاصق)

أمثلة تجارية

Tegaderm (3M)OpSite Flexigrid / OpSite Flexifix (Smith & Nephew)Bioclusive (Systagenix)IV3000 (Smith & Nephew)Suresite (Medline)

دواعي الاستخدام: حماية مواقع القسطرة الوريدية والقسطرة المركزية، الجروح السطحية الجزئية السماكة ذات الإفراز الأدنى، قرح الضغط من المرحلة الأولى، الوقاية من فقاعات الاحتكاك، إزالة النسيج الميت ذاتياً من الجلبة الجافة، وكضمادة ثانوية لتثبيت الضمادات الأولية.
موانع الاستخدام: الجروح المُصابة بالعدوى، الجروح ذات الإفراز المتوسط إلى الغزير (لأنها تسبب تجمع السوائل وتعطُّن الجلد المحيط)، الجروح كاملة السماكة، الجلد المحيط الهش أو المُتعطن، والحروق من الدرجة الثالثة.
تواتر التغيير: Every 3-7 days, or immediately if fluid accumulates, leaks, or the seal is broken.
ملاحظات إكلينيكية: الأفلام غير نفوذة للبكتيريا والماء لكنها نفوذة لبخار الماء والأكسجين. لا تُستخدم أبداً فوق جرح مُصاب أو غزير الإفراز لأنها تحبس السوائل وقد تُسبب تعطُّناً للجلد أو خُراجاً.

الشاش غير المنسوج (خليط رايون/بوليستر)

أمثلة تجارية

Sofsorb (DeRoyal)Curity Non-Woven Sponges (Cardinal Health)Medline Non-Woven SpongesDukal Non-Woven SpongesNU GAUZE (Johnson & Johnson)

دواعي الاستخدام: تنظيف الجروح والتطهير الجلدي، امتصاص الإفراز الخفيف كضمادة ثانوية، تطبيق الأدوية الموضعية، والعناية العامة بالجروح حيث يُفضَّل الأداء الخالي من الوبر مقارنة بالشاش القطني التقليدي.
موانع الاستخدام: حشو التجاويف العميقة (قد تتساقط الألياف)، الجروح غزيرة الإفراز التي تحتاج قدرة امتصاص أعلى، والاستخدام كضمادة أولية على الجروح ذات النسيج الحُبَيبي بسبب احتمال الالتصاق.
تواتر التغيير: Every 24 hours or when saturated; more frequently if used for cleansing.
ملاحظات إكلينيكية: الشاش غير المنسوج أكثر امتصاصاً لكل جرام، وأقل تساقطاً للوبر، وأكثر راحة من الشاش المنسوج التقليدي، ويُفضَّل للتحضير والتنظيف والتغطية الثانوية في العناية الحديثة بالجروح. ملاحظة: Kerlix AMD مُشرَّب بمادة PHMB المضادة للميكروبات ولا ينتمي إلى فئة الشاش غير المنسوج العادي.

الشاش المُشرَّب بثلاثي بروموفينات البزموت 3% (نوع زيروفورم)

أمثلة تجارية

Xeroform (Cardinal Health, formerly Covidien/Kendall)Xeroflo (Cardinal Health)

دواعي الاستخدام: مواقع أخذ الطعم الجلدي، الحروق السطحية الجزئية السماكة، ضمادات الختان، السحجات الجلدية، والجروح الجراحية غير المصابة. يوفر تأثيراً خفيفاً مزيلاً للرائحة ومثبطاً للبكتيريا.
موانع الاستخدام: الحساسية المعروفة للبزموت أو الفازلين، الجروح غزيرة الإفراز، الجروح المُصابة بعدوى عميقة التي تحتاج ضمادات مضادة ميكروبية حقيقية، والجروح كاملة السماكة أو ذات التجاويف العميقة.
تواتر التغيير: Left in place on donor sites until spontaneous separation (usually 10-14 days); other wounds every 24-72 hours.
ملاحظات إكلينيكية: على مواقع أخذ الطعم الجلدي، اتركها تجف وتلتصق، ثم اتركها دون إزعاج حتى تنفصل تلقائياً مع تكوّن الطبقة الطلائية. النزع المبكر يُخلّ بالبشرة الشافية.

الضمادة اللاصقة ذات الحواف (ضمادة ما بعد الجراحة)

أمثلة تجارية

Primapore (Smith & Nephew)Mepore (Molnlycke)OpSite Post-Op (Smith & Nephew)Cosmopor E (Hartmann)Cutiplast Steril (BSN Medical)Tegaderm + Pad (3M)

دواعي الاستخدام: الشقوق الجراحية المغلقة، الجروح المُخيّطة، السحجات الطفيفة، تغطية مواقع القسطرة الوريدية، والجروح النظيفة ذات الإفراز الخفيف التي تتطلب حماية مضادة للماء أو مناسبة للاستحمام.
موانع الاستخدام: الحساسية للاصق، الجلد الهش أو المُسن المُعرَّض بشدة لأذية جلدية مرتبطة باللاصق الطبي، الجروح المصابة بالعدوى، الجروح غزيرة الإفراز، والجروح المفتوحة التي تحتاج إدارة متخصصة لسرير الجرح.
تواتر التغيير: Every 3-7 days or when strike-through, edge lift, or soiling occurs.
ملاحظات إكلينيكية: يجب النزع بشد اللاصق بالتوازي مع الجلد ("منخفض وبطيء") بدلاً من الرفع للأعلى، إذ يُقلل ذلك تقشير الجلد خاصة عند كبار السن أو الجلد المُترقق بالكورتيزون.

⚠ الأسماء التجارية أمثلة شائعة الاستخدام وليست توصية. التوفر المحلي والحالة السريرية للمريض تسبق أي اقتراح في هذا الدليل.