دليل أدوية رعاية الجروح

مرجع إكلينيكي للأدوية المستخدمة في رعاية الجروح — مصنّف حسب الفئة الدوائية، مع الاستخدام الخاص بالجروح، الجرعة للبالغين، الأسماء التجارية، وأهم موانع الاستخدام.

المضادات الحيوية الجهازية لعدوى الجروح

أموكسيسيلين-كلافولانات(Amoxicillin-clavulanate)

Beta-lactam / beta-lactamase inhibitor combination

أسماء تجارية

AugmentinCuramHibioticMegamox

الاستخدام في الجروح: الخط الأول عن طريق الفم لعدوى القدم السكرية الخفيفة إلى المتوسطة، وجروح عضّات البشر والحيوان، والتهاب النسيج الخلوي المبكر، لتغطية البكتيريا المختلطة (العقديات، المكورات العنقودية الذهبية الحساسة للميثيسيلين، اللاهوائيات، الباستوريلا، الإيكينيلا).
جرعة البالغين: 875/125 mg PO BID or 500/125 mg PO TID for 7–14 days; extended-release 2000/125 mg PO BID for severe infection.
أهم موانع الاستخدام: History of penicillin anaphylaxis or severe hypersensitivity · Previous amoxicillin-clavulanate–associated cholestatic jaundice or hepatic dysfunction · Severe renal impairment (CrCl <30 mL/min) requires dose adjustment (avoid 875 mg strength) · History of infectious mononucleosis (risk of rash)
ملاحظات إكلينيكية: خيار تجريبي ممتاز لجروح العضّات لأنه يغطي الباستوريلا والإيكينيلا. لا يغطي المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) ولا الزائفة الزنجارية — يُستبدل أو يُضاف إليه دواء آخر عند الاشتباه بهما. يُؤخذ مع الطعام لتقليل الاضطرابات الهضمية والإسهال.

سيفاليكسين(Cephalexin)

First-generation cephalosporin

أسماء تجارية

KeflexCeporexOspexin

الاستخدام في الجروح: التهاب النسيج الخلوي غير القيحي وعدوى الجلد والأنسجة الرخوة الخفيفة غير المعقدة الناجمة عن العقديات الحالّة للدم والمكورات العنقودية الذهبية الحساسة للميثيسيلين؛ ومناسب للعلاج الخارجي لعدوى الجروح الجراحية النظيفة.
جرعة البالغين: 500 mg PO QID or 1 g PO TID for 5–10 days; adjust in renal impairment (CrCl <30 mL/min).
أهم موانع الاستخدام: Previous severe (IgE-mediated) penicillin or cephalosporin reaction · History of cephalosporin-induced Stevens-Johnson syndrome or DRESS · Known hypersensitivity to cephalosporins
ملاحظات إكلينيكية: ضعيف الفاعلية ضد MRSA واللاهوائيات والبكتيريا سالبة الغرام — غير مناسب للقدم السكرية أو الجروح العميقة أو جروح العضّات. التفاعل المتصالب مع حساسية البنسلين منخفض (<3%) ما لم يكن هناك تأق حقيقي. سهل ورخيص لالتهاب النسيج الخلوي العقدي.

سيفازولين(Cefazolin)

First-generation cephalosporin (parenteral)

أسماء تجارية

AncefKefzolCefamezin

الاستخدام في الجروح: علاج وريدي لعدوى الجلد والأنسجة الرخوة المتوسطة وعدوى الجروح بالمكورات العنقودية الذهبية الحساسة للميثيسيلين؛ والوقاية القياسية من عدوى الجرح الجراحي خلال 60 دقيقة قبل الشق.
جرعة البالغين: 1–2 g IV every 8 h; surgical prophylaxis 2 g IV (3 g if ≥120 kg), re-dose intra-op every 4 h if procedure prolonged or blood loss >1500 mL.
أهم موانع الاستخدام: Prior severe cephalosporin or penicillin anaphylaxis · History of severe cutaneous adverse reaction to cephalosporins (SJS/TEN/DRESS) · Known cefazolin hypersensitivity
ملاحظات إكلينيكية: الخيار المفضّل لتجرثم الدم بالمكورات العنقودية الذهبية الحساسة للميثيسيلين ولعدوى الجروح العميقة عند عدم الاشتباه بـ MRSA. تعديل الجرعة حسب الوزن ضروري في السمنة لمنع عدوى موضع الجراحة. لا يغطي MRSA ولا الزائفة. تعديل الجرعة في القصور الكلوي.

سيفترياكسون(Ceftriaxone)

Third-generation cephalosporin

أسماء تجارية

RocephinCefaxoneEpicephinLongaceph

الاستخدام في الجروح: التهاب النسيج الخلوي المتوسط إلى الشديد، وعدوى القدم السكرية دون خطر الزائفة، وعدوى الجروح بعد العمليات الجراحية التي تحتاج تغطية سالبة الغرام؛ ومناسب للعلاج بالحقن مرة يوميًا داخل المستشفى أو في العلاج الخارجي بالحقن (OPAT).
جرعة البالغين: 1–2 g IV/IM once daily for skin/soft tissue infection; 2 g IV daily (or q12h in severe deep-tissue or CNS involvement).
أهم موانع الاستخدام: Neonates (≤28 days) with hyperbilirubinemia · Concurrent IV calcium-containing solutions in neonates · Previous cephalosporin anaphylaxis · History of ceftriaxone-induced immune hemolytic anemia
ملاحظات إكلينيكية: لا يغطي بشكل موثوق MRSA أو المكورات المعوية أو الزائفة. يُشارك غالبًا مع الميترونيدازول أو الكليندامايسين في عدوى القدم السكرية متعددة الكائنات. يُنتبه لركود المرارة والحصى الكاذبة عند العلاج المطوّل.

بيبراسيلين-تازوباكتام(Piperacillin-tazobactam)

Extended-spectrum penicillin / beta-lactamase inhibitor

أسماء تجارية

TazocinZosynPiptazTazact

الاستخدام في الجروح: عدوى القدم السكرية الشديدة، والتهاب النسيج الرخو الناخر (كجزء من علاج مركب)، وعدوى الجروح المكتسبة بالمستشفى أو ما بعد الجراحة التي تحتاج تغطية واسعة للبكتيريا سالبة الغرام واللاهوائية والزائفة.
جرعة البالغين: 4.5 g IV every 6–8 h (extended infusion over 3–4 h preferred for severe infection or Pseudomonas); renal dose adjustment required.
أهم موانع الاستخدام: Severe penicillin or beta-lactam anaphylaxis · Known hypersensitivity to piperacillin, tazobactam, or any beta-lactam · History of severe cutaneous reaction (SJS/TEN/DRESS) to beta-lactams
ملاحظات إكلينيكية: لا يغطي MRSA — يُضاف الفانكومايسين أو اللينزوليد تجريبيًا. زيادة خطر الإصابة الكلوية الحادة عند الجمع مع الفانكومايسين؛ يجب مراقبة وظائف الكلى بدقة. التسريب المطوّل يحسّن النتائج لدى مرضى الإنتان. قد يسبب نتيجة إيجابية كاذبة لاختبار الغالاكتومانان.

سيبروفلوكساسين(Ciprofloxacin)

Fluoroquinolone

أسماء تجارية

CiproCiprobayCiprocinCiproxin

الاستخدام في الجروح: الانتقال إلى العلاج الفموي لعدوى الجروح سالبة الغرام والقدم السكرية عند إثبات الزائفة؛ يُشارك مع دواء مضاد للبكتيريا موجبة الغرام (مثل الكليندامايسين) لأنه لا يغطي بشكل موثوق العقديات والعنقوديات.
جرعة البالغين: 500–750 mg PO BID or 400 mg IV every 8–12 h for 7–14 days; renal adjustment required.
أهم موانع الاستخدام: History of quinolone-related tendon rupture, tendinopathy, or aortic aneurysm/dissection · Myasthenia gravis (may worsen muscle weakness) · Pregnancy and children (relative — cartilage toxicity concern) · Prolonged QT interval or concurrent QT-prolonging drugs · Concurrent tizanidine (contraindicated combination)
ملاحظات إكلينيكية: تحذيرات صندوق أسود من تمزق الأوتار، وتسلخ الأبهر، والاعتلال العصبي المحيطي، ونقص السكر، والتأثيرات العصبية — يُتجنّب في كبار السن الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات إن توفرت بدائل. يرتبط بمضادات الحموضة والكالسيوم والحديد والسوكرالفات ومنتجات الألبان — يُفصل بينهما ساعتان قبل أو 6 ساعات بعد. لا يُستعمل منفردًا كعلاج تجريبي لإنتان الجروح.

كليندامايسين(Clindamycin)

Lincosamide

أسماء تجارية

CleocinDalacin CKlindan

الاستخدام في الجروح: عدوى الجلد والأنسجة الرخوة القيحية عند الاشتباه بـ MRSA المكتسبة من المجتمع (مع مراجعة الحساسية المحلية)، والتهاب اللفافة الناخر (كمثبط للسم إلى جانب البيتالاكتام)، ومرضى حساسية البنسلين المصابين بالتهاب النسيج الخلوي العقدي؛ ومفيد في عدوى القدم السكرية اللاهوائية.
جرعة البالغين: 300–450 mg PO every 6–8 h or 600–900 mg IV every 8 h; up to 900 mg IV q8h for necrotizing infection.
أهم موانع الاستخدام: History of clindamycin- or lincomycin-associated colitis / C. difficile colitis · Known hypersensitivity to lincosamides
ملاحظات إكلينيكية: أعلى خطر لالتهاب القولون بالمطثية العسيرة بين المضادات الشائعة — يُنصح المريض بإبلاغ الطبيب فورًا وإيقاف الدواء عند استمرار الإسهال. يثبّط إنتاج السموم في متلازمة الصدمة السامة العقدية والعنقودية. يُراجَع معدل المقاومة المحلي واختبار D قبل الاستخدام التجريبي ضد MRSA.

ميترونيدازول(Metronidazole)

Nitroimidazole

أسماء تجارية

FlagylAmrizoleAnazol

الاستخدام في الجروح: تغطية اللاهوائيات في عدوى الجروح متعددة الميكروبات: قرح القدم السكرية العميقة، والجروح الناخرة كريهة الرائحة، وقرح الفراش العجزية/العجانية، وعدوى الجروح داخل البطن أو ما بعد الجراحة؛ يُشارك دائمًا مع أدوية موجبة وسالبة الغرام.
جرعة البالغين: 500 mg PO/IV every 8 h for 7–14 days.
أهم موانع الاستخدام: First trimester of pregnancy (relative — avoid if possible) · Concurrent alcohol use or within 72 h of last dose (disulfiram-like reaction) · Concurrent disulfiram (within 2 weeks) · Known hypersensitivity to nitroimidazoles · Active central or peripheral neurological disease (relative — risk of encephalopathy/neuropathy)
ملاحظات إكلينيكية: توفر حيوي ممتاز عن طريق الفم (~100%) — نادرًا ما يتفوّق الوريدي على الفموي عند سلامة الجهاز الهضمي. يُحذَّر المريض من تفاعل شبيه بالديسلفرام مع الكحول أثناء العلاج ولمدة 72 ساعة بعد آخر جرعة. خطر اعتلال عصبي محيطي مع العلاج المطوّل (>أسبوعين) أو المتكرر. لا يغطي الهوائيات — لا يُستعمل منفردًا في عدوى الجروح.

تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول(Trimethoprim-sulfamethoxazole)

Folate synthesis inhibitor combination (sulfonamide + dihydrofolate reductase inhibitor)

أسماء تجارية

BactrimSeptrinSutrim

الاستخدام في الجروح: علاج فموي لعدوى الجلد والأنسجة الرخوة القيحية والخراجات المُفرَّغة الناجمة عن MRSA المكتسبة من المجتمع؛ خيار انتقالي بعد الشق والتصريف في التهاب النسيج الخلوي المؤكد بـ MRSA.
جرعة البالغين: 1–2 double-strength tablets (160/800 mg) PO BID for 5–10 days (higher end for MRSA SSTI); renal dose adjustment required (CrCl <30 mL/min).
أهم موانع الاستخدام: Sulfonamide hypersensitivity · G6PD deficiency (risk of hemolysis) · Severe hepatic or renal impairment · Late pregnancy and neonates <2 months (kernicterus risk) · Megaloblastic anemia due to folate deficiency
ملاحظات إكلينيكية: غير موثوق ضد العقديات الحالّة للدم — يُضاف دواء مضاد للعقديات في التهاب النسيج الخلوي غير القيحي. يُنتبه لفرط البوتاسيوم (خصوصًا مع مثبطات ACE/ARBs/سبيرونولاكتون)، والتهاب الكلية الخلالي الحاد، ونقص الصوديوم، وارتفاع INR مع الوارفارين. يُحث المريض على شرب السوائل لتجنّب البلورات البولية.

دوكسيسيكلين(Doxycycline)

Tetracycline

أسماء تجارية

VibramycinVibra-TabsTabocine

الاستخدام في الجروح: خيار فموي لعدوى الجلد والأنسجة الرخوة بـ MRSA المكتسبة من المجتمع، وعدوى الجروح المائية/البحرية (فيبريو فولنيفيكوس، إيروموناس)؛ بديل لمرضى حساسية البنسلين في التهاب النسيج الخلوي القيحي الخفيف.
جرعة البالغين: 100 mg PO/IV BID for 5–14 days (loading 200 mg on day 1 optional).
أهم موانع الاستخدام: Pregnancy (any trimester) and children <8 years (dental staining, bone deposition) · Known tetracycline hypersensitivity · Severe hepatic impairment (relative)
ملاحظات إكلينيكية: يُؤخذ مع كوب كامل من الماء والمريض جالس لمنع التهاب المريء الدوائي. يُنصح المريض بالحماية من الشمس لخطر التحسس الضوئي. يرتبط بمضادات الحموضة والحديد والكالسيوم والمغنيسيوم والبزموت — يُفصل بينهما ساعتان. لا يغطي الزائفة. غير موثوق ضد العقديات المجموعة A في التهاب النسيج الخلوي غير القيحي.

فانكومايسين (وريدي)(Vancomycin (IV))

Glycopeptide

الاستخدام في الجروح: علاج وريدي تجريبي ومحدَّد لـ MRSA في التهاب النسيج الخلوي الشديد، وعدوى القدم السكرية العميقة، وعدوى الجروح بعد الجراحة، والتهاب النسيج الرخو الناخر؛ الدواء المفضّل لتجرثم الدم بـ MRSA من مصدر جرح لدى المرضى المنومين.
جرعة البالغين: 15–20 mg/kg (actual body weight) IV every 8–12 h (loading 25–30 mg/kg in critically ill, max 3 g load); target AUC24 400–600 mg·h/L (or trough 15–20 mg/L for serious infection).
أهم موانع الاستخدام: Previous vancomycin anaphylaxis, DRESS syndrome, or linear IgA bullous dermatosis · Known glycopeptide hypersensitivity · Concurrent nephrotoxins (relative — monitor closely)
ملاحظات إكلينيكية: يُسرَّب على مدى 60 دقيقة على الأقل (90–120 دقيقة للجرعات ≥1.5 غ؛ بمعدل لا يتجاوز 10 ملغ/دقيقة) لتجنّب تفاعل التسريب (سابقًا متلازمة الرجل الأحمر). تُراقب وظائف الكلى ومستويات الدواء؛ ترتفع السمية الكلوية عند الجمع مع بيبراسيلين-تازوباكتام. اختراق نسيجي محدود — غالبًا ما يتفوّق عليه اللينزوليد أو الدابتومايسين في عدوى الأنسجة الرخوة العميقة.

لينزوليد(Linezolid)

Oxazolidinone

أسماء تجارية

ZyvoxZyvoxid

الاستخدام في الجروح: عدوى الجلد والأنسجة الرخوة والقدم السكرية المعقدة بـ MRSA والمكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين عند فشل الفانكومايسين أو استحالة استخدامه، أو عند الحاجة لعلاج فموي انتقالي موثوق؛ توفّره الحيوي الفموي الممتاز (~100%) يتيح خروج المريض المبكر من المستشفى.
جرعة البالغين: 600 mg PO/IV every 12 h for 10–14 days (up to 28 days for complicated infection with monitoring).
أهم موانع الاستخدام: Concurrent or recent (within 2 weeks) MAOI use · Uncontrolled hypertension, untreated pheochromocytoma, thyrotoxicosis, or carcinoid syndrome · Concurrent serotonergic drugs (SSRIs, SNRIs, TCAs, tramadol, meperidine, triptans) — relative, weigh risk of serotonin syndrome · Known hypersensitivity to linezolid
ملاحظات إكلينيكية: تثبيط عكوس لنخاع العظم (خصوصًا نقص الصفائح) — يُراقب تعداد الدم أسبوعيًا، خاصة بعد 10–14 يومًا. خطر متلازمة السيروتونين مع الأدوية السيروتونينية. اعتلال عصبي محيطي وبصري مع العلاج المطوّل (>28 يومًا) وقد يكون غير قابل للعكس. قيود غذائية على التيرامين (الأجبان المُعتَّقة واللحوم المُعالجة والبيرة المصبوبة).

أزيثرومايسين(Azithromycin)

Macrolide

الاستخدام في الجروح: بديل في التهاب النسيج الخلوي العقدي الخفيف لمرضى حساسية البنسلين الحقيقية غير القادرين على تناول الكليندامايسين أو الدوكسيسيكلين؛ وعلاج مساعد للممرضات غير النمطية في الجروح (مثل البارتونيلا في جروح خدش القطط).
جرعة البالغين: 500 mg PO on day 1, then 250 mg daily on days 2–5 (or 500 mg daily for 3 days).
أهم موانع الاستخدام: History of macrolide-induced cholestatic jaundice or hepatic dysfunction · Prolonged QT interval, torsades history, or concurrent QT-prolonging drugs · Severe hepatic impairment · Known macrolide hypersensitivity
ملاحظات إكلينيكية: ارتفاع مقاومة العقديات للماكروليدات يحد من موثوقيته كعلاج وحيد لالتهاب النسيج الخلوي — يُراجع نمط الحساسية المحلي. خطر إطالة QT والوفاة القلبية الوعائية، خصوصًا لدى كبار السن ومرضى القلب. لا يُوصى به كخط أول لعدوى القدم السكرية أو MRSA.

مضادات الميكروبات والمطهرات الموضعية

كريم سلفاديازين الفضة 1%(Silver sulfadiazine 1% cream)

Topical antimicrobial (sulfonamide + silver)

أسماء تجارية

SilvadeneFlamazineSSD CreamDermazinSilverex

الاستخدام في الجروح: الوقاية من العدوى ومعالجتها في الحروق السطحية والعميقة، ومساعد في الجروح المزمنة المستعمَرة بالبكتيريا
جرعة البالغين: Apply 3-5 mm layer to cleansed wound once to twice daily; cover with sterile dressing
أهم موانع الاستخدام: Sulfonamide hypersensitivity · Pregnancy near term and neonates <2 months (risk of kernicterus) · G6PD deficiency (risk of hemolysis) · Known silver allergy
ملاحظات إكلينيكية: قد يسبب نقصاً عابراً في كريات الدم البيضاء وتكوّن قشرة كاذبة تُصعّب تقييم الجرح. لا يُنصح باستخدامه على الجروح النظيفة المتحببة لاحتمال تأخير تكوّن الظهارة. يُتجنب استخدامه على الوجه وحول العينين.

مرهم الميوبيروسين 2%(Mupirocin 2% ointment)

Topical antibiotic (protein synthesis inhibitor, isoleucyl-tRNA synthetase)

أسماء تجارية

BactrobanCentanySupirocin

الاستخدام في الجروح: العدوى السطحية الموضعية للجروح أو الجروح المصابة بالقوباء الناتجة عن المكورات العنقودية الذهبية (بما في ذلك المقاومة للميثيسيلين) والعقديات، وإزالة الاستعمار الأنفي قبل الجراحات عالية الخطورة
جرعة البالغين: Apply a small amount to affected area three times daily for up to 10 days
أهم موانع الاستخدام: Hypersensitivity to mupirocin or polyethylene glycol vehicle · Avoid application on large open wounds or burns (PEG absorption risk in renal impairment) · Not for mucosal surfaces (except intranasal formulation)
ملاحظات إكلينيكية: يُقصر الاستخدام على 7-10 أيام للحد من ظهور المقاومة. يُخصص للعدوى المؤكدة أو المشتبه بها بالمكورات العنقودية أو العقدية وليس للوقاية الروتينية.

كريم/مرهم حمض الفيوسيديك 2%(Fusidic acid 2% cream/ointment)

Topical antibiotic (fusidane-class protein synthesis inhibitor)

أسماء تجارية

FucidinFusidermFoban

الاستخدام في الجروح: العدوى السطحية للجروح والجلد بالمكورات العنقودية، والجروح الرضحية المصابة، والأمراض الجلدية المصابة ثانوياً
جرعة البالغين: Apply thin layer 2-3 times daily for up to 7 days
أهم موانع الاستخدام: Hypersensitivity to fusidic acid · Avoid prolonged use due to rapid emergence of resistance · Not for deep or chronic wounds where systemic therapy is indicated
ملاحظات إكلينيكية: معدلات المقاومة في ارتفاع؛ يُقصر الاستخدام على دورات قصيرة (<=7 أيام) ومع تأكيد الحاجة. يُتجنب دمجه مع الستيرويدات الموضعية في الجروح المصابة إلا عند وجود دواعٍ واضحة.

كريم/مرهم كبريتات الجنتاميسين 0.1%(Gentamicin sulfate 0.1% cream/ointment)

Topical aminoglycoside antibiotic

الاستخدام في الجروح: الجروح السطحية المصابة والحروق المصابة والأمراض الجلدية الرضحية المصابة بالكائنات سالبة الجرام الحساسة والمكورات العنقودية
جرعة البالغين: Apply a thin layer 3-4 times daily to cleansed wound
أهم موانع الاستخدام: Aminoglycoside hypersensitivity · Extensive application over large denuded areas (systemic absorption with ototoxicity/nephrotoxicity risk) · Concomitant systemic aminoglycoside therapy
ملاحظات إكلينيكية: يُخصص للجروح ذات العدوى المؤكدة بالكائنات سالبة الجرام للحد من المقاومة. يُتجنب تطبيقه على مساحات واسعة في مرضى القصور الكلوي.

مرهم الباسيتراسين(Bacitracin ointment)

Topical polypeptide antibiotic

أسماء تجارية

BaciguentCicatrene

الاستخدام في الجروح: الوقاية من العدوى السطحية البسيطة للجروح (السحجات والجروح البسيطة والجروح المخيَّطة) الناتجة عن الكائنات موجبة الجرام
جرعة البالغين: Apply thin layer 1-3 times daily to clean wound
أهم موانع الاستخدام: Bacitracin hypersensitivity (an important cause of allergic contact dermatitis) · Deep puncture wounds or serious burns · Application in the external ear canal with perforated tympanic membrane
ملاحظات إكلينيكية: من الأسباب الشائعة لالتهاب الجلد التماسي التحسسي في الجروح المزمنة؛ يُشتبه به عند ظهور إكزيما حول الجرح. الفازلين الأبيض قد يعادله فعالية في الجروح البسيطة النظيفة مع خطر تحسس أقل.

محلول غلوكونات الكلورهيكسيدين 0.05-0.5%(Chlorhexidine gluconate 0.05-0.5% solution)

Bisbiguanide antiseptic

الاستخدام في الجروح: التنظيف المطهر للجلد السليم حول الجرح، وتحضير الجلد قبل الإجراءات، وري الجروح السطحية الملوثة بتراكيز منخفضة
جرعة البالغين: 0.05% aqueous for wound irrigation; 2-4% detergent for skin cleansing; 0.5-2% alcoholic solution for pre-operative skin prep
أهم موانع الاستخدام: Chlorhexidine hypersensitivity (risk of anaphylaxis) · Contact with middle ear, eyes, meninges, or CNS tissue · Use on burns >20% BSA in infants · Application on genital or highly friable mucosa
ملاحظات إكلينيكية: سام للخلايا الليفية والخلايا الكيراتينية بالتراكيز العالية؛ يُتجنب تطبيقه مباشرة على الجروح النظيفة المتحببة. التركيبات الكحولية قابلة للاشتعال ويجب تركها لتجف تماماً قبل الجراحة الكهربائية.

محلول/مرهم البوفيدون-يود 10%(Povidone-iodine 10% solution/ointment)

Iodophor antiseptic

الاستخدام في الجروح: التطهير قصير الأمد للجروح الحادة الملوثة، وتحضير الجلد قبل الجراحة، وتقليل العبء الميكروبي في الجروح المزمنة المستعمَرة بشكل حرج
جرعة البالغين: Apply 10% solution to intact skin/wound edges once to twice daily; dilute (e.g., 1:10 in saline) for irrigation of granulating wounds
أهم موانع الاستخدام: Iodine hypersensitivity · Thyroid disorders (hyperthyroidism, nodular goiter, Hashimoto's) with prolonged/large-area use · Neonates and pregnancy/lactation with extensive use · Concomitant renal impairment with extensive application · Concurrent lithium therapy (additive antithyroid effect)
ملاحظات إكلينيكية: المحلول بتركيزه الكامل سام للخلايا الليفية؛ يُخفف للاستخدام على النسيج المتحبب أو تُستخدم تركيبات الكادكسومير يود في الجروح المزمنة. الاستخدام المطول على مساحات واسعة قد يثبط وظيفة الغدة الدرقية.

الكادكسومير يود (0.9% يود)(Cadexomer iodine (0.9% iodine))

Sustained-release iodophor antimicrobial dressing

الاستخدام في الجروح: الجروح المزمنة الناضحة (قرح الساق الوريدية، قرح القدم السكرية، قرح الفراش) ذات الاستعمار الميكروبي الحرج أو الأغشية الحيوية والإفرازات المتوسطة إلى الغزيرة
جرعة البالغين: Apply paste/powder up to 3 mm thick; change when color changes from brown to yellow-grey (typically every 1-3 days); maximum 50 g per application, 150 g/week, and total treatment not to exceed 3 months
أهم موانع الاستخدام: Iodine hypersensitivity · Thyroid disease (Graves, nodular goiter, Hashimoto's) · Pregnancy and lactation · Children under 2 years · Concurrent lithium therapy
ملاحظات إكلينيكية: يمتص الإفرازات مع إطلاق تدريجي لليود، فسميته الخلوية أقل من البوفيدون-يود المائي وأكثر أماناً على الجروح المزمنة المتحببة. توجد أدلة على فاعليته ضد الأغشية الحيوية في القرح المزمنة المتوقفة عن الالتئام.

محلول حمض الهيبوكلوروز (HOCl) لري الجروح(Hypochlorous acid (HOCl) wound irrigation solution)

Oxidizing antiseptic (super-oxidized solution)

الاستخدام في الجروح: ري وتنظيف الجروح الحادة والمزمنة، والحروق، وقرح القدم السكرية، والجروح الجراحية، وتفكيك الأغشية الحيوية في الجروح المزمنة المتوقفة
جرعة البالغين: Irrigate or soak wound with 40-100 ppm solution for 10-15 minutes at each dressing change; may be left in situ under dressings
أهم موانع الاستخدام: Known hypersensitivity to the product · Not for injection or intravascular use
ملاحظات إكلينيكية: سميته الخلوية للخلايا الليفية والكيراتينية منخفضة جداً بالتراكيز العلاجية مما يجعله مناسباً للاستخدام المتكرر على النسيج المتحبب. فعال ضد الأغشية الحيوية والكائنات المقاومة للأدوية المتعددة؛ مدة صلاحيته قصيرة بعد الفتح.

محلول بيروكسيد الهيدروجين 3%(Hydrogen peroxide 3% solution)

Oxidizing antiseptic

الاستخدام في الجروح: إزالة البقايا ميكانيكياً وتفكيك الدم المتخثر أو الإفرازات الجافة من الجروح الرضحية الحادة؛ لا يُستخدم للرعاية الروتينية للجروح المزمنة
جرعة البالغين: Apply 3% solution briefly, then rinse thoroughly with saline; single limited use only
أهم موانع الاستخدام: Deep or closed cavity wounds (risk of oxygen embolism) · Granulating clean wounds (cytotoxicity) · Under pressure irrigation into sinus tracts or fistulas
ملاحظات إكلينيكية: سام للخلايا الليفية والخلايا البطانية ويؤخر الالتئام عند التكرار. توجد حالات نادرة موثقة لانصمام هوائي/أوكسجيني عند حقنه في تجاويف مغلقة. يُفضل استخدام محلول الملح أو حمض الهيبوكلوروز للتنظيف الروتيني.

محلول/جل البولي هكساميثيلين بيغوانايد (PHMB) 0.1-0.2%(Polyhexamethylene biguanide (PHMB) 0.1-0.2% solution/gel)

Biguanide antiseptic

الاستخدام في الجروح: تنظيف وري وترطيب الجروح المزمنة المستعمَرة بشكل حرج أو المصابة موضعياً (القرح الوريدية والسكرية وقرح الفراش) وإدارة الأغشية الحيوية
جرعة البالغين: Irrigate/soak wound for 10-15 minutes at each dressing change; PHMB-impregnated dressings changed every 1-3 days depending on exudate
أهم موانع الاستخدام: Hypersensitivity to PHMB or biguanides · Contact with CNS tissue, middle/inner ear, meninges, or eyes · Cartilage exposure · First trimester of pregnancy
ملاحظات إكلينيكية: واسع الطيف مع سمية خلوية منخفضة وتحمل جيد للاستخدام المطول على الجروح المزمنة؛ مساعد فعال لتفكيك الأغشية الحيوية. لا توجد مقاومة بكتيرية موثقة سريرياً حتى الآن.

العسل الطبي المعقّم (مثل عسل المانوكا)(Medical-grade honey (e.g., Manuka))

Bioactive antimicrobial and osmotic wound-care agent

الاستخدام في الجروح: الجروح المزمنة ذات النسيج المتنخر أو الرائحة الكريهة، والجروح المصابة أو المستعمَرة بشكل حرج، والحروق السطحية، والجروح المتوقفة عن التحبب التي تحتاج إلى تنضير ذاتي
جرعة البالغين: Apply approximately 20 g honey per 10 cm2 wound area (or use pre-impregnated dressing) and cover with secondary absorbent dressing; change every 1-3 days based on exudate
أهم موانع الاستخدام: Documented allergy to honey or bee products · Not for use with dry necrotic eschar without prior sharp debridement in ischemic limbs · Caution in insulin-dependent diabetics with very large wound surface areas (theoretical glycemic effect)
ملاحظات إكلينيكية: يُستخدم المنتج الطبي المعقم فقط وليس العسل الغذائي. تناضحه العالي يسحب الإفرازات وقد يسبب لسعاً عابراً؛ قد يزيد حجم الإفرازات لذا يُدمج مع ضمادة ثانوية ماصة.

جل الميترونيدازول 0.75-0.8%(Metronidazole 0.75-0.8% gel)

Topical nitroimidazole antibiotic

الاستخدام في الجروح: التحكم في الرائحة الكريهة والحمل البكتيري اللاهوائي في الجروح الورمية المتقرحة، وقرح الفراش المصابة، والجروح المزمنة الأخرى ذات النمو اللاهوائي الزائد
جرعة البالغين: Apply thin layer to wound bed once or twice daily; extemporaneous preparation from crushed tablets in sterile gel is a recognized off-label option when commercial gel is unavailable
أهم موانع الاستخدام: Metronidazole or nitroimidazole hypersensitivity · First trimester of pregnancy (relative) · Concurrent disulfiram therapy (theoretical with extensive absorption) · Caution with concurrent warfarin (potential INR elevation with significant absorption)
ملاحظات إكلينيكية: فعال جداً في السيطرة على الرائحة خلال 2-3 أيام في الجروح الورمية المتقرحة. الامتصاص الجهازي ضئيل مع الجروح السليمة الحواف لكنه ممكن في المساحات الواسعة المكشوفة.

مسكنات ألم الجروح

باراسيتامول (أسيتامينوفين)(Paracetamol (Acetaminophen))

Non-opioid analgesic / antipyretic

أسماء تجارية

PanadolTylenolCetalAbimolAdol

الاستخدام في الجروح: المسكن الأساسي من الخط الأول لألم الجروح الخفيف إلى المتوسط والألم القاعدي أثناء تغيير الضمادات؛ يُستخدم ضمن نظام متعدد الوسائط لتقليل الحاجة للأفيونيات.
جرعة البالغين: 500-1000 mg PO/IV every 6 hours; maximum 4 g/day (reduce to 2-3 g/day in low body weight <50 kg, chronic alcohol use, malnutrition, or hepatic impairment).
أهم موانع الاستخدام: Severe hepatic impairment or active liver disease · Known hypersensitivity to paracetamol · Chronic heavy alcohol use (relative — use reduced dose)
ملاحظات إكلينيكية: أأمن مسكن لكبار السن ومرضى القصور الكلوي والمرضى الذين يتناولون مضادات التخثر؛ يُعطى بجدول ثابت (وليس عند الحاجة) قبل 30-60 دقيقة من تغيير الضمادات المؤلمة. انتبه للجرعة التراكمية من المستحضرات المركبة.

إيبوبروفين(Ibuprofen)

Non-selective NSAID

أسماء تجارية

BrufenAdvilNurofenMotrin

الاستخدام في الجروح: التخفيف قصير الأمد لألم الجروح الالتهابي وألم الالتهاب الخلوي والألم الإجرائي؛ يُستخدم كإضافة للباراسيتامول في الدرجة الأولى من سلم منظمة الصحة العالمية.
جرعة البالغين: 400 mg PO every 6-8 hours PRN; maximum 2400 mg/day. Use lowest effective dose for shortest duration; take with food.
أهم موانع الاستخدام: Active peptic ulcer or GI bleeding · Severe renal impairment (eGFR <30) or heart failure · Third trimester of pregnancy · History of NSAID-induced asthma or hypersensitivity
ملاحظات إكلينيكية: الضمادات الرغوية المشبعة بالإيبوبروفين (مثل Biatain Ibu) تقلل ألم الجرح المستمر موضعيًا بامتصاص جهازي يكاد يكون معدومًا. مضادات الالتهاب اللاستيرويدية الجهازية قد تعيق التئام الجرح المبكر — تجنب الاستخدام المطول في الجروح الجراحية الحديثة أو المزمنة صعبة الالتئام.

ديكلوفيناك(Diclofenac)

Non-selective NSAID

أسماء تجارية

VoltarenCataflamOlfenRapidus

الاستخدام في الجروح: ألم الجروح الالتهابي المتوسط وألم الجروح بعد الجراحة والألم المصاحب للخراجات أو الجروح الملتهبة؛ الجل الموضعي للألم الموضعي في الأنسجة الرخوة حول الجلد السليم المحيط بالجرح.
جرعة البالغين: 50 mg PO 2-3 times daily (max 150 mg/day); 75 mg IM once or twice daily short-term. Topical 1-2% gel applied to intact peri-wound skin 3-4 times daily — never on open wound.
أهم موانع الاستخدام: Ischemic heart disease, cerebrovascular or peripheral arterial disease · Active GI ulceration or bleeding · Severe renal or hepatic impairment · Heart failure (NYHA II-IV)
ملاحظات إكلينيكية: أعلى خطر قلبي وعائي بين مضادات الالتهاب اللاستيرويدية غير الانتقائية الشائعة — تجنبه في مرضى القدم السكرية المصابين بتصلب الشرايين. لا يوضع الجل الموضعي مباشرة على سرير الجرح المفتوح؛ يقتصر على الجلد السليم المحيط.

نابروكسين(Naproxen)

Non-selective NSAID (long-acting)

أسماء تجارية

NaprosynAleveAnaproxFlanax

الاستخدام في الجروح: تخفيف مستمر لألم الجروح الالتهابي وألم قرح الساق الوريدية مع اشتعال التصلب الشحمي الجلدي وألم الجهاز العضلي الهيكلي حول مناطق الضغط — مضاد الالتهاب المفضل عند وجود خطر قلبي وعائي.
جرعة البالغين: 250-500 mg PO twice daily with food; maximum 1000 mg/day for chronic use, 1250 mg/day short-term.
أهم موانع الاستخدام: Active peptic ulcer or recent GI bleed · Severe renal impairment (eGFR <30) · Severe heart failure · Third trimester of pregnancy
ملاحظات إكلينيكية: أقل ملف خطر قلبي وعائي بين مضادات الالتهاب اللاستيرويدية التقليدية؛ الجرعة مرتين يوميًا تُحسّن الالتزام في متابعة الجروح المزمنة خارج المستشفى. يُشارك مع مثبط مضخة البروتون في المرضى فوق 65 سنة أو الذين يتناولون مضادات الصفائح.

ترامادول(Tramadol)

Weak opioid / SNRI (WHO ladder step 2)

أسماء تجارية

TramalUltramTramadexContramalAmadol

الاستخدام في الجروح: ألم الجروح المتوسط غير المسيطر عليه بالباراسيتامول أو مضادات الالتهاب اللاستيرويدية؛ الألم الإجرائي أثناء التنضير الواسع أو تغيير الضمادات الكبيرة؛ خيار مؤقت مفيد لألم الجروح المزمن ذي المكون العصبي.
جرعة البالغين: 50-100 mg PO/IV every 4-6 hours PRN; maximum 400 mg/day (300 mg/day in elderly >75 years). Reduce to 50-100 mg every 12 hours in CrCl <30 mL/min.
أهم موانع الاستخدام: Concurrent MAOI use or within 14 days of stopping · Uncontrolled epilepsy or history of seizures · Severe respiratory depression · Concomitant serotonergic drugs (relative — serotonin syndrome risk)
ملاحظات إكلينيكية: يخفض عتبة النوبات — يُتجنب في مرضى إصابات الرأس والصرع. يتفاعل مع مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين ومع الوارفارين (يرفع INR). يُعطى قبل 30-45 دقيقة من الإجراءات المؤلمة.

كودايين(Codeine)

Weak opioid (WHO ladder step 2)

أسماء تجارية

SolpadeineCodicontinTylenol with Codeine

الاستخدام في الجروح: ألم الجروح المتوسط عند عدم تحمل الترامادول؛ يُستخدم عادةً بالمشاركة مع الباراسيتامول لألم الجروح بعد الجراحة وقرح الجروح المزمنة المؤلمة.
جرعة البالغين: 30-60 mg PO every 4-6 hours PRN; maximum 240 mg/day. Often given as co-codamol 30/500 with paracetamol.
أهم موانع الاستخدام: Children <12 years and breastfeeding mothers (ultra-rapid metabolizer risk) · Severe respiratory disease or acute asthma · Paralytic ileus · Known CYP2D6 ultra-rapid metabolizer status
ملاحظات إكلينيكية: تأثير مسكن متباين جدًا بسبب تعدد أشكال إنزيم CYP2D6 — فئة من المرضى (بطيئو الأيض) لا يستفيدون، بينما يصل آخرون (سريعو الأيض) لمستويات مورفين سامة. الإمساك شبه حتمي؛ يُوصف معه ملين منبه في مرضى الجروح المزمنة.

مورفين(Morphine)

Strong opioid (WHO ladder step 3)

أسماء تجارية

MST ContinusOramorphKadian

الاستخدام في الجروح: ألم الجروح الشديد غير المسيطر عليه بأدوية الدرجة الثانية: الحروق الواسعة والتنضير الموسع والجروح الفطرية الخبيثة وألم الطرف الإقفاري وألم قرح الفراش في نهاية الحياة. يُستخدم جل المورفين الموضعي للقرح الخبيثة والضغطية المؤلمة.
جرعة البالغين: Oral immediate-release 5-10 mg every 4 hours PRN; IV/SC 2-5 mg every 4 hours titrated to effect. Topical: 10 mg morphine in 8 g Intrasite gel applied to painful ulcer once or twice daily.
أهم موانع الاستخدام: Severe respiratory depression or acute asthma · Paralytic ileus or acute abdomen · Head injury with raised intracranial pressure · Severe renal impairment (accumulation of active metabolites)
ملاحظات إكلينيكية: المورفين الموضعي (عادةً 10 مغ في 8 غ هيدروجيل، ~0.1%) يوفر تسكينًا موضعيًا للجروح المفتوحة عبر المستقبلات الأفيونية المحيطية بامتصاص جهازي ضئيل — مدعوم في الرعاية التلطيفية للجروح. يجب دائمًا وصف الملينات والنظر في مضاد للقيء لأول 3-5 أيام من الاستخدام الجهازي.

ليدوكايين موضعي (EMLA / لصقة / جل)(Lidocaine topical (EMLA / patch / gel))

Local anesthetic (amide)

الاستخدام في الجروح: التخدير السطحي للجلد المحيط بالجرح وسرير الجرح قبل التنضير أو تغيير الضمادات أو استخدام الأدوات الحادة؛ قرح الساق الوريدية المؤلمة وألم ما بعد الهربس العصبي.
جرعة البالغين: EMLA cream (lidocaine 2.5% + prilocaine 2.5%): apply ~1-2 g/10 cm² under occlusion for 30-60 min before procedure; maximum ~10 g/session on intact skin. Lidocaine 5% medicated plaster: up to 3 patches for 12 hours on / 12 off. Lidocaine 2-4% gel/spray for direct wound bed use short-term.
أهم موانع الاستخدام: Known amide local anesthetic hypersensitivity · Methemoglobinemia risk (congenital or drug-induced, especially with prilocaine in EMLA) · Application to large open wounds or extensive burns (systemic absorption risk) · Infants <3 months or G6PD deficiency (EMLA — methemoglobinemia risk)
ملاحظات إكلينيكية: EMLA فعال لتنضير قرح الساق الوريدية المؤلمة — يوضع تحت غشاء لاصق قبل 30-45 دقيقة من الإجراء. يُتجنب على المساحات المسلوخة الكبيرة (أكثر من 400 سم²) بسبب الامتصاص الجهازي؛ راقب الجرعة التراكمية في حالات الحروق متعددة المواقع. لصقة ليدوكايين 5% مرخصة للجلد السليم (ألم ما بعد الهربس) وليس للجروح المفتوحة.

ليدوكايين حقن(Lidocaine injection)

Local anesthetic (amide)

الاستخدام في الجروح: التخدير الارتشاحي والحصر الحقلي لخياطة الجروح والتنضير الحاد وشق وتصريف الخراجات وأخذ خزعة من حواف الجروح المزمنة.
جرعة البالغين: 1-2% solution infiltrated locally; maximum plain lidocaine 3 mg/kg (up to ~200-300 mg); with epinephrine ~7 mg/kg (up to ~500 mg). Onset 2-5 min, duration 30-60 min (plain) or 2-4 h (with epinephrine).
أهم موانع الاستخدام: Known amide local anesthetic allergy · Injection into infected/inflamed tissue (reduced efficacy, potential spread) · Epinephrine-containing solution in end-arterial areas (traditional caution — fingers/toes/nose/penis; modern evidence is more permissive but caution still standard in wound clinics) · Severe heart block without pacemaker; caution in severe hepatic impairment
ملاحظات إكلينيكية: أضف 1 مل من بيكربونات الصوديوم 8.4% لكل 9 مل ليدوكايين لتقليل حرقة الحقن. يُدفأ لدرجة حرارة الجسم ويُحقن ببطء عبر حافة الجرح (وليس الجلد السليم) لتقليل الألم. لا تتجاوز الحد الأقصى المبني على الوزن، خاصة في كبار السن وأمراض الكبد أو الإجراءات المتكررة.

جابابنتين(Gabapentin)

Gabapentinoid / anticonvulsant

أسماء تجارية

NeurontinConventinGabapin

الاستخدام في الجروح: الألم العصبي المصاحب للجروح: الاعتلال العصبي المحيطي السكري فوق قرح القدم وألم ما بعد الهربس وألم جذمور البتر/الطرف الوهمي وألم الحرقان في قرح الساق الوريدية المزمنة ذات المكون العصبي.
جرعة البالغين: Start 100-300 mg PO at bedtime; titrate up by 100-300 mg every 3-7 days to a typical effective range of 900-3600 mg/day in 3 divided doses. Reduce dose in renal impairment (CrCl <60 mL/min).
أهم موانع الاستخدام: Known hypersensitivity to gabapentin · Severe renal impairment without dose adjustment · Concomitant strong CNS depressants / opioids (respiratory depression risk) · History of substance misuse (relative — misuse potential)
ملاحظات إكلينيكية: يجب المعايرة ببطء لتقليل الدوار والنعاس، خاصة في كبار السن المصابين بالقدم السكرية — خطر السقوط. يحتاج لتقليل الجرعة في القصور الكلوي المزمن (شائع في مرضى الجروح). قد يستغرق التأثير المسكن الكامل 2-4 أسابيع.

بريجابالين(Pregabalin)

Gabapentinoid / anticonvulsant

أسماء تجارية

LyricaPregabexAndogablinPrelica

الاستخدام في الجروح: الألم العصبي المصاحب لقرح القدم السكرية وألم ما بعد الهربس والألم العصبي بعد الجراحة وألم إصابة الحبل الشوكي المصحوب بقرح الفراش.
جرعة البالغين: Start 75 mg PO twice daily (or 25-50 mg twice daily in elderly); titrate to 150-300 mg twice daily over 1 week; maximum 600 mg/day. Adjust in renal impairment.
أهم موانع الاستخدام: Known hypersensitivity to pregabalin · Severe renal impairment without dose adjustment · Concomitant opioids (increased respiratory depression / overdose risk) · History of substance misuse (controlled drug in many countries)
ملاحظات إكلينيكية: بداية مفعول أسرع وحركية دوائية أكثر تنبؤًا من الجابابنتين؛ يحتاج معايرة أقل. راقب الوذمة المحيطية وزيادة الوزن، خاصة في مرضى القرح الوريدية أو قصور القلب. مصنف كدواء خاضع للرقابة في المملكة المتحدة وعدة دول أخرى.

أميتريبتيلين(Amitriptyline)

Tricyclic antidepressant (analgesic dose)

أسماء تجارية

TryptizolElavilEndepTryptanol

الاستخدام في الجروح: الألم العصبي المزمن المصاحب للجروح، خاصة الاعتلال العصبي السكري المؤلم تحت قرح القدم وألم ما بعد الهربس والألم الحارق المستمر في القرح الوريدية أو الفراشية المصحوب باضطراب النوم.
جرعة البالغين: Start 10-25 mg PO at bedtime; titrate by 10-25 mg every 3-7 days as tolerated to 25-75 mg at night; analgesic doses usually 25-75 mg (rarely up to 150 mg).
أهم موانع الاستخدام: Recent myocardial infarction, arrhythmias, or heart block · Severe hepatic impairment · Concurrent MAOI use or within 14 days · Narrow-angle glaucoma or urinary retention
ملاحظات إكلينيكية: يُعطى قبل النوم بساعة إلى ساعتين للاستفادة من التأثير المهدئ وتحسين الأرق المرتبط بالألم. الآثار المضادة للكولين (جفاف الفم والإمساك واحتباس البول والتشوش) تحد من استخدامه في كبار السن مرضى الجروح — يُفضل النورتريبتيلين كبديل أفضل تحملًا. يُنصح بتخطيط قلب أساسي في من هم فوق 65 سنة أو ذوي التاريخ القلبي.

أدوية السكر (لأن ضبط السكر مهم للالتئام)

الإنسولين (سريع، متوسط، طويل المفعول)(Insulin (regular, NPH, glargine, aspart, lispro))

Insulin / hormone replacement

الاستخدام في الجروح: الخيار الأول لضبط السكر في المرضى المنومين أصحاب قرح القدم السكري، الجروح المصابة، وقبل وبعد العمليات الجراحية للجروح؛ ضروري عند فشل أو منع الأدوية الفموية
جرعة البالغين: Basal-bolus: total daily dose 0.4–1.0 units/kg/day divided (~50% basal, ~50% prandial); inpatient targets: fasting 100–140 mg/dL, random <180 mg/dL (avoid tight control <110 in critically ill); outpatient HbA1c goal individualized (<7% general, <8% frail/elderly with wounds)
أهم موانع الاستخدام: Hypoglycemia (active) · Hypersensitivity to insulin or excipients · Caution in renal/hepatic impairment (dose reduction needed)
ملاحظات إكلينيكية: ضبط السكر الجيد يحسن التئام الجروح ويقلل خطر العدوى. ارتفاع السكر يضعف وظيفة كريات الدم البيضاء وتكوين الكولاجين والأوعية الدموية الجديدة. الخيار المفضل للمرضى المنومين بسبب سهولة المعايرة. تجنب نظام السلايدنج سكيل وحده واستخدم نظام قاعدي-وجبات. راقب هبوط السكر خاصة عند ضعف الأكل أو الصيام أو القصور الكلوي.

ميتفورمين(Metformin)

Biguanide

أسماء تجارية

GlucophageCidophageAmophageFortamet

الاستخدام في الجروح: الخيار الفموي الأول لمرضى السكر النوع الثاني مع قرح القدم السكري عند سلامة وظائف الكلى؛ أدلة أولية على تأثير مضاد للالتهاب ومحفز للالتئام
جرعة البالغين: 500 mg PO BID with meals, titrate to 1000 mg BID (max 2550 mg/day divided, or 2000 mg/day extended-release); reduce dose if eGFR 30–45
أهم موانع الاستخدام: eGFR <30 mL/min/1.73m² · Acute or chronic metabolic acidosis (including DKA) · Severe hepatic impairment · Acute illness with risk of hypoperfusion (sepsis, dehydration, AKI)
ملاحظات إكلينيكية: أوقفه قبل الأشعة بالصبغة عند قصور الكلى وعد بعد 48 ساعة بعد التأكد من سلامة الكلى. أوقفه في المرضى ذوي الجروح مع تسمم دم أو جفاف أو فشل كلوي حاد بسبب خطر الحماض اللبني. لا يسبب هبوط سكر عند استخدامه منفردا. أدلة أولية على تحسين الالتئام عبر مسار AMPK لكن الأدلة السريرية محدودة.

جليمبيريد(Glimepiride)

Sulfonylurea (2nd generation)

أسماء تجارية

AmarylAmaryl M

الاستخدام في الجروح: خيار فموي ثاني أو ثالث لمرضى السكر النوع الثاني عند عدم كفاية أو منع الميتفورمين؛ يستخدم بحذر في مرضى الجروح بسبب خطر هبوط السكر
جرعة البالغين: 1–2 mg PO once daily with breakfast, titrate every 1–2 weeks to max 8 mg/day
أهم موانع الاستخدام: Type 1 diabetes / DKA · Severe hepatic or renal impairment · Sulfonamide allergy (relative) · G6PD deficiency (hemolytic anemia risk)
ملاحظات إكلينيكية: خطر هبوط السكر أعلى من مثبطات DPP-4 و SGLT2 و GLP-1 — مشكلة في كبار السن أو المرضى ضعيفي التغذية أصحاب الجروح. زيادة الوزن قد تزيد الضغط على القدم أو الفراش. أوقفه في المرضى المنومين وحول للإنسولين أثناء علاج الجروح المصابة أو التسمم. لا توجد فائدة مباشرة مثبتة للالتئام.

جليكلازيد(Gliclazide)

Sulfonylurea (2nd generation)

أسماء تجارية

DiamicronDiamicron MRDiabrezide

الاستخدام في الجروح: خافض سكر فموي لمرضى السكر النوع الثاني؛ السلفونيليوريا المفضل في كبار السن أصحاب الجروح لخطر هبوط السكر الأقل مقارنة بالجليبنكلاميد
جرعة البالغين: Immediate release: 40–80 mg PO daily, max 320 mg/day divided; Modified release (MR): 30–120 mg PO once daily with breakfast
أهم موانع الاستخدام: Type 1 diabetes / DKA · Severe renal impairment (eGFR <30) · Severe hepatic impairment · Concurrent miconazole (severe hypoglycemia risk) · Sulfonamide hypersensitivity (relative)
ملاحظات إكلينيكية: السلفونيليوريا المفضل في كبار السن أصحاب الجروح لقلة هبوط السكر مقارنة بالجليبنكلاميد. يسبب زيادة وزن. أوقفه أثناء العدوى الحادة أو التسمم وحول للإنسولين. الصيغة بطيئة الإطلاق مفضلة للالتزام بالعلاج. لا توجد فائدة مباشرة مثبتة للالتئام.

سيتاجليبتين(Sitagliptin)

DPP-4 inhibitor

أسماء تجارية

JanuviaJanumetXeleviaRistaben

الاستخدام في الجروح: علاج فموي إضافي لمرضى السكر النوع الثاني؛ قلة خطر هبوط السكر تجعله مفيدا للمرضى الضعفاء أو كبار السن ذوي الجروح المزمنة
جرعة البالغين: 100 mg PO once daily; renal dose adjustment: 50 mg (eGFR 30 to <45), 25 mg (eGFR <30 or ESRD)
أهم موانع الاستخدام: Type 1 diabetes / DKA · History of pancreatitis (relative) · Hypersensitivity (including serious skin reactions, angioedema)
ملاحظات إكلينيكية: محايد للوزن مع قلة خطر هبوط السكر — خيار جيد لكبار السن أصحاب الجروح. بعض الأدلة التجريبية تشير لتحسين التئام الجروح السكرية، لكن الأدلة السريرية محدودة. خطر التهاب البنكرياس وآلام المفاصل والفقاع الفقاعي (بثور جلدية قد تشوش تقييم الجروح).

ليناجليبتين(Linagliptin)

DPP-4 inhibitor

أسماء تجارية

TrajentaTradjentaJentadueto

الاستخدام في الجروح: خافض سكر فموي لمرضى السكر، خاصة عند وجود قصور كلوي حيث تحتاج مثبطات DPP-4 الأخرى لتعديل الجرعة
جرعة البالغين: 5 mg PO once daily; no renal or hepatic dose adjustment needed
أهم موانع الاستخدام: Type 1 diabetes / DKA · History of pancreatitis (relative) · Hypersensitivity (angioedema, serious skin reactions)
ملاحظات إكلينيكية: مثبط DPP-4 المفضل في مرضى الجروح مع قصور كلوي (لا يحتاج تعديل جرعة). محايد للوزن، قلة هبوط السكر. نفس تأثير الفئة في الفقاع الفقاعي — افحص الجلد بعناية في المرضى الذين يظهرون بثورا جديدة قرب الجروح. لا توجد أدلة سريرية قوية لفائدة مباشرة في الالتئام.

إمباجليفلوزين(Empagliflozin)

SGLT2 inhibitor

أسماء تجارية

JardianceSynjardyGlyxambi

الاستخدام في الجروح: مرضى السكر النوع الثاني مع أمراض قلبية أو كلوية مصاحبة؛ يتطلب حذرا شديدا في مرضى الجروح لزيادة خطر التهابات المنطقة التناسلية والعجان وموات فورنيير
جرعة البالغين: 10 mg PO once daily, may increase to 25 mg; initiation not recommended if eGFR <20 mL/min/1.73m²
أهم موانع الاستخدام: Type 1 diabetes (increased euglycemic DKA risk) · Active DKA · Active genital, urinary, or perineal infection · Severe renal impairment (eGFR <20 for initiation) · History of Fournier gangrene · Dialysis
ملاحظات إكلينيكية: تحذير مهم من الـ FDA: خطر موات فورنيير (التهاب لفافي نخري بالعجان) — بالغ الأهمية في رعاية الجروح. يزيد أيضا التهابات فطرية تناسلية والتهابات مجرى البول. أوقفه 3-4 أيام قبل الجراحة الاختيارية وأثناء المرض الحاد أو قلة الأكل (خطر الحماض الكيتوني بسكر طبيعي). فوائد قوية للقلب والكلى في مرضى فشل القلب أو قصور الكلى إذا لم يكن هناك خطر على منطقة العجان.

داباجليفلوزين(Dapagliflozin)

SGLT2 inhibitor

أسماء تجارية

ForxigaFarxigaXigduoQtern

الاستخدام في الجروح: مرضى السكر النوع الثاني مع فشل قلبي أو قصور كلوي؛ يستخدم مع يقظة شديدة في مرضى الجروح لالتهابات المنطقة البولية التناسلية والعجان
جرعة البالغين: 10 mg PO once daily; initiation not recommended if eGFR <25 mL/min/1.73m² (for T2DM glycemic indication)
أهم موانع الاستخدام: Type 1 diabetes (euglycemic DKA risk) · Active DKA · Active genitourinary or perineal infection · Severe renal impairment (per label thresholds) · History of Fournier gangrene · Dialysis
ملاحظات إكلينيكية: نفس تحذيرات الفئة كإمباجليفلوزين: خطر موات فورنيير يفرض تقييما دقيقا لجلد وجروح منطقة العجان قبل وأثناء العلاج. يسبب نقص السوائل — مشكلة لمرضى الجروح ذات الإفرازات الغزيرة أو من يتناولون مدرات البول. أوقفه 3-4 أيام قبل الجراحة الاختيارية. فوائد قوية للقلب والكلى عند الأمان من الاستخدام.

ليراجلوتيد(Liraglutide)

GLP-1 receptor agonist

أسماء تجارية

VictozaSaxenda

الاستخدام في الجروح: مرضى السكر النوع الثاني مع سمنة؛ فقدان الوزن والفائدة القلبية مفيدة لتخفيف الضغط على القدم السكري وقرح الضغط
جرعة البالغين: Initiate 0.6 mg SC once daily × 1 week, then 1.2 mg, may increase to 1.8 mg for glycemic control (up to 3 mg daily under Saxenda brand for weight management)
أهم موانع الاستخدام: Personal/family history of medullary thyroid carcinoma or MEN 2 (boxed warning) · History of pancreatitis (relative) · Severe gastroparesis · Type 1 diabetes / DKA
ملاحظات إكلينيكية: يعزز فقدان الوزن — مفيد لتقليل الضغط على القدم السكري وقرح الضغط. قلة خطر هبوط السكر عند الاستخدام المنفرد. الغثيان والقيء وفقد الشهية قد يقلل التغذية اللازمة لالتئام الجروح — راقب استهلاك البروتين والسعرات. أوقفه قبل الجراحة حسب إرشادات التخدير لخطر تأخر إفراغ المعدة والاستنشاق.

سيماجلوتيد(Semaglutide)

GLP-1 receptor agonist

أسماء تجارية

OzempicRybelsusWegovy

الاستخدام في الجروح: مرضى السكر النوع الثاني مع سمنة؛ ضبط سكر قوي وفقدان وزن وحماية قلبية تدعم الوقاية طويلة المدى من الجروح في المرضى ذوي الخطورة العالية
جرعة البالغين: SC (Ozempic): start 0.25 mg weekly × 4 weeks, then 0.5 mg, titrate to 1 mg then 2 mg weekly max; Oral (Rybelsus): 3 mg daily × 30 days, then 7 mg, may increase to 14 mg daily
أهم موانع الاستخدام: Personal/family history of medullary thyroid carcinoma or MEN 2 (boxed warning) · History of pancreatitis (relative) · Severe gastroparesis · Type 1 diabetes / DKA · Caution in diabetic retinopathy (rapid glucose lowering may transiently worsen)
ملاحظات إكلينيكية: الجرعة الأسبوعية بالحقن تحسن الالتزام في مرضى الجروح المزمنة. فقدان الوزن القوي يساعد على تخفيف الضغط على القدم السكري وقرح الفراش. أوقفه قبل الجراحة الاختيارية حسب إرشادات التخدير لتأخر إفراغ المعدة (خطر الاستنشاق تحت البنج). راقب نقص السوائل وقلة الأكل التي تؤثر على تغذية الجرح.

بيوجليتازون(Pioglitazone)

Thiazolidinedione (TZD)

الاستخدام في الجروح: علاج إضافي لمرضى السكر النوع الثاني مع مقاومة الإنسولين عند عدم كفاية الأدوية الأخرى؛ يستخدم بحذر في مرضى الجروح بسبب احتباس السوائل والوذمة
جرعة البالغين: 15–30 mg PO once daily, max 45 mg/day
أهم موانع الاستخدام: NYHA Class III–IV heart failure (and caution in any heart failure) · Active bladder cancer or history thereof · Active liver disease (ALT >2.5× ULN) · Diabetic macular edema (relative) · Type 1 diabetes / DKA
ملاحظات إكلينيكية: احتباس سوائل ووذمة أطراف — مشكلة لمرضى جروح الأطراف السفلية وقد يسوء وذمة قرح الساق الوريدية والتئامها. زيادة خطر الكسور (تجنبه في كبار السن مع خطر السقوط أو قرح الفراش). زيادة وزن. بطيء المفعول — قد يأخذ 8-12 أسبوع للتأثير الكامل. نادرا ما يستخدم كخط أول؛ احتفظ به لحالات مقاومة الإنسولين المحددة بدون فشل قلبي أو وذمة.

دولاجلوتيد(Dulaglutide)

GLP-1 receptor agonist

الاستخدام في الجروح: منبه GLP-1 أسبوعي لمرضى السكر النوع الثاني؛ يبسط الالتزام في رعاية الجروح المزمنة مع فائدة قلبية وفقدان وزن معتدل
جرعة البالغين: 0.75 mg SC weekly, may increase to 1.5 mg, then 3 mg, up to 4.5 mg weekly max
أهم موانع الاستخدام: Personal/family history of medullary thyroid carcinoma or MEN 2 (boxed warning) · History of pancreatitis (relative) · Severe gastroparesis · Type 1 diabetes / DKA
ملاحظات إكلينيكية: الحقن الأسبوعي يبسط النظام في مرضى الجروح المعقدة. حماية قلبية مثبتة (دراسة REWIND). الأعراض الهضمية (غثيان، قيء، فقد شهية) قد تضعف التغذية المهمة لالتئام الجروح. أوقفه قبل الجراحة الاختيارية حسب إرشادات التخدير لخطر الاستنشاق من تأخر إفراغ المعدة.

مضادات التخثر ومضادات الصفائح

الأسبرين (جرعة منخفضة)(Aspirin (low-dose))

Antiplatelet (irreversible COX-1 inhibitor)

أسماء تجارية

AspocidEcosprinBayer AspirinAspirin ProtectJuspirin

الاستخدام في الجروح: يُستمر عليه عادةً للوقاية القلبية الوعائية الثانوية أثناء إجراءات تنضير الجروح البسيطة؛ لا يُوقف عادةً لأن خطر النزيف يمكن السيطرة عليه بالإرقاء الموضعي.
جرعة البالغين: 75-100 mg orally once daily
أهم موانع الاستخدام: Active peptic ulcer or GI bleeding · Known aspirin/NSAID hypersensitivity · Severe bleeding disorder (e.g., hemophilia) · Children/adolescents with viral illness (Reye syndrome risk)
ملاحظات إكلينيكية: لا يُوقف روتينياً قبل التنضير على السرير؛ يُتوقع نزّ خفيف يُسيطر عليه بالضغط أو الألجينات أو نترات الفضة. يُنظر في إيقافه 5-7 أيام فقط قبل التنضير الجراحي الكبير في مواقع عالية الخطورة للنزيف.

كلوبيدوغريل(Clopidogrel)

Antiplatelet (irreversible P2Y12 inhibitor, thienopyridine prodrug)

أسماء تجارية

PlavixClopidogrel WinthropClopiletMyogrel

الاستخدام في الجروح: مرضى الشريان المحيطي وما بعد دعامات الشريان التاجي المصابون بجروح مزمنة؛ تقييم خطر النزيف قبل التنضير الحاد للقرحات الإقفارية.
جرعة البالغين: 75 mg orally once daily (loading dose 300-600 mg for ACS)
أهم موانع الاستخدام: Active pathological bleeding (peptic ulcer, intracranial hemorrhage) · Severe hepatic impairment (Child-Pugh C) · Hypersensitivity to clopidogrel
ملاحظات إكلينيكية: التنضير المحافظ على السرير آمن عادةً؛ يُوقف 5-7 أيام قبل التنضير الجراحي الكبير إذا سمح فريق القلب. لا يُوقف العلاج المزدوج بمضادات الصفائح خلال 6-12 شهراً من زرع دعامة دوائية دون استشارة طبيب القلب.

تيكاغريلور(Ticagrelor)

Antiplatelet (reversible P2Y12 inhibitor, cyclopentyltriazolopyrimidine)

أسماء تجارية

BrilintaBrilique

الاستخدام في الجروح: مرضى ما بعد المتلازمة التاجية الحادة الذين يعانون من جروح مزمنة؛ الارتباط العكسي يسمح بعودة أسرع لوظيفة الصفائح مما يُسهّل التخطيط للتنضير الجراحي الكبير مقارنةً بالكلوبيدوغريل.
جرعة البالغين: 90 mg orally twice daily (60 mg BID beyond 12 months post-ACS); loading dose 180 mg
أهم موانع الاستخدام: Active pathological bleeding · History of intracranial hemorrhage · Severe hepatic impairment (Child-Pugh C) · Concomitant strong CYP3A4 inhibitors (e.g., ketoconazole, clarithromycin)
ملاحظات إكلينيكية: يُوقف 3-5 أيام قبل التنضير الجراحي الكبير بموافقة طبيب القلب. يُسبب ضيق تنفس في نحو 10-15% (عادة حميد ذاتي التحسّن) — لا يُخلط مع تعفن الجرح أو الانصمام الرئوي. الارتباط عكسي، مما يعني عودة أسرع لوظيفة الصفائح مقارنةً بالكلوبيدوغريل.

الوارفارين(Warfarin)

Vitamin K antagonist (oral anticoagulant)

أسماء تجارية

CoumadinMarevanJantoven

الاستخدام في الجروح: مرضى الرجفان الأذيني أو الصمامات الميكانيكية أو الخثار الوريدي السابق المتقدمون للتنضير؛ إدارة حول الإجراء موجّهة بـ INR لموازنة خطر النزيف والخثار.
جرعة البالغين: Individualized; typical 2-10 mg orally daily titrated to INR 2-3 (2.5-3.5 for mechanical mitral valve)
أهم موانع الاستخدام: Pregnancy (teratogenic — warfarin embryopathy) · Active major bleeding · Recent hemorrhagic stroke · Severe uncontrolled hypertension · Non-adherence or inability to monitor INR
ملاحظات إكلينيكية: تحقق من INR خلال 24 ساعة من أي تنضير حاد. يمكن إجراء التنضير البسيط على السرير إذا كان INR ≤ 3.5. يُوقف 5 أيام مع تجسير بـ LMWH قبل التنضير الجراحي الكبير في حالات الخطر الخثاري العالي. يُعكس عاجلاً بفيتامين K و PCC رباعي العوامل عند النزيف الخطير.

ريفاروكسابان(Rivaroxaban)

Direct oral anticoagulant (direct Factor Xa inhibitor)

أسماء تجارية

Xarelto

الاستخدام في الجروح: مرضى الرجفان الأذيني أو الخثار الوريدي المصابون بجروح مزمنة؛ كذلك الوقاية من الخثار بعد استبدال الورك أو الركبة ذات الصلة بالعناية بالجرح بعد الجراحة.
جرعة البالغين: 20 mg orally once daily with food (AF/VTE treatment); 15 mg daily if CrCl 15-50 mL/min; 10 mg daily for post-orthopedic DVT prophylaxis; VTE treatment starts 15 mg BID x 21 days then 20 mg daily
أهم موانع الاستخدام: Active clinically significant bleeding · CrCl < 15 mL/min · Severe hepatic disease with coagulopathy (Child-Pugh B/C) · Concurrent strong dual CYP3A4/P-gp inhibitors or inducers · Antiphospholipid syndrome (triple-positive)
ملاحظات إكلينيكية: يُوقف 24 ساعة قبل الإجراءات الصغرى و 48 ساعة قبل التنضير الجراحي الكبير (72 ساعة إذا كان CrCl 30-50). لا حاجة لمراقبة INR الروتينية. يُعكس النزيف المهدد للحياة بـ Andexanet alfa أو PCC رباعي العوامل. يُؤخذ مع الطعام لأقصى امتصاص.

أبيكسابان(Apixaban)

Direct oral anticoagulant (direct Factor Xa inhibitor)

أسماء تجارية

Eliquis

الاستخدام في الجروح: الرجفان الأذيني والخثار الوريدي في مرضى العناية بالجروح، ويُفضّل في كبار السن أو مرضى القصور الكلوي المزمن لانخفاض معدلات النزيف مقارنة بمضادات التخثر الأخرى.
جرعة البالغين: 5 mg orally twice daily (2.5 mg BID if any 2 of: age ≥ 80, weight ≤ 60 kg, creatinine ≥ 1.5 mg/dL); VTE treatment 10 mg BID x 7 days then 5 mg BID; VTE extended prophylaxis 2.5 mg BID
أهم موانع الاستخدام: Active clinically significant bleeding · Severe hepatic impairment (Child-Pugh C) · Concurrent strong dual CYP3A4/P-gp inhibitors or inducers · Mechanical heart valves · Moderate-severe mitral stenosis
ملاحظات إكلينيكية: يُوقف 24-48 ساعة قبل التنضير حسب خطر النزيف ووظيفة الكلى. أقل معدل نزيف كبير بين مضادات التخثر الفموية المباشرة — خيار مناسب لمرضى الجروح ذوي خطر النزيف العالي. يُعكس بـ Andexanet alfa أو PCC رباعي العوامل.

دابيغاتران(Dabigatran)

Direct oral anticoagulant (direct thrombin/Factor IIa inhibitor)

أسماء تجارية

PradaxaPradax

الاستخدام في الجروح: الرجفان الأذيني والوقاية من الخثار وعلاجه في مرضى العناية بالجروح؛ يمتلك عامل عكس نوعي (إيداروسيزوماب) — مفيد عند توقع تنضير طارئ أو نزيف.
جرعة البالغين: 150 mg orally twice daily (110 mg BID if age ≥ 80 or high bleeding risk, per EU labeling; 75 mg BID US if CrCl 15-30); avoid if CrCl < 30 mL/min (US) or < 15 mL/min (EU)
أهم موانع الاستخدام: CrCl < 30 mL/min (US) or < 15 mL/min (EU) · Active pathological bleeding · Mechanical prosthetic heart valves (RE-ALIGN trial showed harm) · Concurrent P-gp inducers (rifampin) or strong P-gp inhibitors in renal impairment
ملاحظات إكلينيكية: يُوقف 24-48 ساعة (CrCl ≥ 50) أو 72-96 ساعة (CrCl 30-50) قبل التنضير الكبير. يعكسه إيداروسيزوماب خلال دقائق عند النزيف المهدد للحياة أو الجراحة الطارئة. عسر هضم في نحو 10% — يُؤخذ مع الطعام. لا يُطحن ولا يُفتح للتغذية الأنبوبية.

إينوكسابارين(Enoxaparin)

Low molecular weight heparin (LMWH, indirect Factor Xa > IIa inhibitor via antithrombin)

أسماء تجارية

ClexaneLovenoxCutenoxEnoxaparin Rovi

الاستخدام في الجروح: الوقاية من الخثار الوريدي العميق في المرضى المُقعدين ذوي الجروح وبعد الجراحة (بما في ذلك جراحة الشُرَف)؛ وكجسر عند إيقاف الوارفارين للتنضير الكبير في مرضى الخطر الخثاري العالي.
جرعة البالغين: Prophylaxis: 40 mg SC once daily (30 mg SC BID in major orthopedic surgery); Treatment: 1 mg/kg SC BID or 1.5 mg/kg SC once daily; Renal adjustment: 30 mg SC daily (prophylaxis) or 1 mg/kg SC daily (treatment) if CrCl < 30 mL/min
أهم موانع الاستخدام: Active major bleeding · History of HIT (heparin-induced thrombocytopenia) — including remote history within 100 days · Hypersensitivity to heparin, LMWH, or pork products · Recent/planned neuraxial anesthesia (spinal/epidural hematoma risk)
ملاحظات إكلينيكية: يُوقف الجرعة الوقائية 12 ساعة والعلاجية 24 ساعة قبل التنضير الكبير. راقب الصفائح إذا استُخدم أكثر من 4 أيام (نقص الصفائح المُحدث بالهيبارين). يُراقب Anti-Xa في السمنة (> 150 كغ) أو القصور الكلوي أو الحمل. البروتامين يعكس جزئياً (~60%).

الهيبارين غير المُجزَّأ(Unfractionated Heparin (UFH))

Indirect thrombin and Factor Xa inhibitor (activates antithrombin III)

الاستخدام في الجروح: الوقاية من الخثار الوريدي أو علاجه في مرضى الجروح ذوي القصور الكلوي الشديد (CrCl < 30) حيث يُمنع LMWH؛ ويُفضّل في التجسير عند الحاجة لإيقاف متكرر بسبب عمره النصفي القصير.
جرعة البالغين: Prophylaxis: 5000 units SC every 8-12 h; Treatment: weight-based IV bolus 80 units/kg then 18 units/kg/hr infusion titrated to aPTT 1.5-2.5x control (or anti-Xa 0.3-0.7 IU/mL)
أهم موانع الاستخدام: Active major bleeding · History of HIT (absolute) · Severe thrombocytopenia (platelets < 50,000/μL) · Recent neurosurgery, ophthalmic surgery, or lumbar puncture · Hypersensitivity to heparin or pork products
ملاحظات إكلينيكية: عمر نصفي قصير (~1-1.5 ساعة) — يمكن إيقاف التسريب الوريدي 4-6 ساعات قبل التنضير الكبير مع تطبيع سريع للتخثر. خطر HIT أعلى من LMWH (~1-5%): تُراقب الصفائح كل 2-3 أيام. يُعكس كلياً بكبريتات البروتامين.

فوندابارينوكس(Fondaparinux)

Synthetic pentasaccharide, selective indirect Factor Xa inhibitor (parenteral)

الاستخدام في الجروح: الوقاية من الخثار الوريدي وعلاجه في مرضى الجروح ذوي تاريخ نقص الصفائح المُحدث بالهيبارين — بديل آمن عند منع الهيبارينات.
جرعة البالغين: Prophylaxis: 2.5 mg SC once daily; Treatment: 5 mg (< 50 kg), 7.5 mg (50-100 kg), or 10 mg (> 100 kg) SC once daily
أهم موانع الاستخدام: CrCl < 30 mL/min (treatment) or < 20 mL/min (prophylaxis) · Active major bleeding · Body weight < 50 kg for prophylactic use (relative — bleeding risk) · Bacterial endocarditis · Thrombocytopenia associated with positive anti-platelet antibody
ملاحظات إكلينيكية: يُوقف 36-48 ساعة قبل التنضير الكبير (عمر نصفي طويل ~17-21 ساعة). لا يتفاعل مع أضداد HIT — الدواء المُفضّل لمرضى HIT المحتاجين للتخثر. لا يوجد عامل عكس نوعي؛ يُنظر في Factor VIIa المؤتلف عند النزيف المهدد للحياة.

أدوية تحسين الدورة الدموية

بنتوكسيفيلين(Pentoxifylline)

Methylxanthine derivative / hemorheologic agent

أسماء تجارية

TrentalElorgan

الاستخدام في الجروح: علاج مساعد لقرح الساق الوريدية (مع أو بدون الضغط الطبي)؛ العرج المتقطع في مرض الشرايين الطرفية
جرعة البالغين: 400 mg orally three times daily with meals; typical course 8-24 weeks for venous ulcers; reduce to 400 mg BID if GI intolerance
أهم موانع الاستخدام: Recent cerebral or retinal hemorrhage · Hypersensitivity to methylxanthines (pentoxifylline, caffeine, theophylline, theobromine) · Active bleeding disorders · Severe hepatic or renal impairment (dose reduction required)
ملاحظات إكلينيكية: أقوى دليل من مراجعات كوكرين في هذه الفئة لالتئام القرح الوريدية عند إضافته للضغط الطبي (وفعال أيضاً بدون الضغط). يقلل لزوجة الدم ويحسن مرونة كريات الدم الحمراء ويثبط TNF-alpha. الأعراض الهضمية (غثيان، عسر هضم) هي المحدد الرئيسي للجرعة؛ يؤخذ مع الطعام.

سيلوستازول(Cilostazol)

Phosphodiesterase-3 inhibitor / antiplatelet vasodilator

أسماء تجارية

PletalPletaal

الاستخدام في الجروح: العرج المتقطع في مرض الشرايين الطرفية لتحسين مسافة المشي؛ قد يساعد في التروية للقرح الإقفارية (علاج مساعد وليس علاج أساسي للالتئام)
جرعة البالغين: 100 mg orally twice daily, 30 min before or 2 h after breakfast and dinner; reduce to 50 mg BID with strong CYP3A4/CYP2C19 inhibitors; assess response after 12 weeks
أهم موانع الاستخدام: Congestive heart failure of any severity (black box warning) · Active bleeding or hemostatic disorders · Severe hepatic impairment · Severe renal impairment (CrCl <25 mL/min) · Hemostatic disorders or active pathological bleeding
ملاحظات إكلينيكية: تحذير الصندوق الأسود: يمنع في أي درجة من فشل القلب بسبب إشارة زيادة الوفيات مع مثبطات PDE-3 الأخرى. الصداع شائع في البداية وعادة يتحسن ذاتياً. تجنب عصير الجريب فروت. يُفضل على البنتوكسيفيلين للعرج المتقطع البحت وفق إرشادات ACC/AHA و ESVS. ليس علاجاً أساسياً لالتئام الجروح.

سولوديكسايد(Sulodexide)

Glycosaminoglycan (heparin-like) / endothelial protectant

أسماء تجارية

Vessel Due FAterina

الاستخدام في الجروح: الأمراض الوريدية المزمنة وقرح الساق الوريدية (علاج مساعد للضغط الطبي)؛ متلازمة ما بعد التخثر؛ علاج مساعد في اعتلال الأوعية الدقيقة السكري
جرعة البالغين: Initial 600 LSU IM/IV once daily for 15-20 days, then 250 LSU orally twice daily for 30-40 days; oral maintenance courses may be repeated
أهم موانع الاستخدام: Active bleeding or hemorrhagic diathesis · Hypersensitivity to heparin or heparinoids · History of heparin-induced thrombocytopenia · Concurrent therapeutic anticoagulation (use with caution/relative contraindication)
ملاحظات إكلينيكية: مراجعة كوكرين 2016 والتحليلات الشاملة اللاحقة تُظهر فائدة في التئام القرح الوريدية عند إضافته للضغط الطبي. يحمي البطانة الوعائية، مضاد للتخثر ومحفز لانحلال الفيبرين دون تأثير جهازي ذي أهمية سريرية على التخثر بالجرعة الفموية. يختلف توفره حسب الدولة؛ يُستخدم بكثرة في أوروبا والشرق الأوسط وأمريكا اللاتينية؛ غير مُعتمد من FDA.

نافتيدروفوريل أوكسالات(Naftidrofuryl oxalate)

5-HT2 serotonin receptor antagonist / vasodilator

الاستخدام في الجروح: العرج المتقطع في مرض الشرايين الطرفية؛ يحسن مسافة المشي بدون ألم
جرعة البالغين: 200 mg orally three times daily with meals (with a full glass of water) for 3-6 months; reassess and discontinue if no improvement at 3-6 months
أهم موانع الاستخدام: Hyperoxaluria or history of calcium oxalate kidney stones · Hypersensitivity to naftidrofuryl · Pregnancy and lactation (insufficient data)
ملاحظات إكلينيكية: يوصي به NICE كخط أول للعرج المتقطع عندما لا يكفي أو لا يتوفر التمرين تحت الإشراف. يُوقف إذا لم توجد استجابة خلال 3-6 أشهر. حالات نادرة من التهاب الكبد وحصوات الأوكسالات مسجلة (يؤخذ مع كمية وافرة من الماء). غير متوفر في الولايات المتحدة؛ يُستخدم بشكل شائع في المملكة المتحدة وأوروبا. ليس علاجاً مباشراً لالتئام الجروح.

نيفيديبين(Nifedipine)

Dihydropyridine calcium channel blocker

الاستخدام في الجروح: ظاهرة رينو (الأولية والثانوية) لتقليل تكرار وشدة نوبات الإقفار الرقمي؛ علاج مساعد للتقرحات الرقمية في تصلب الجلد الجهازي
جرعة البالغين: Extended-release 30-60 mg orally once daily (max 90 mg/day); start 30 mg and titrate as tolerated by BP. Avoid immediate-release formulations for chronic use
أهم موانع الاستخدام: Cardiogenic shock · Severe aortic stenosis · Acute coronary syndrome / unstable angina · Severe hypotension (SBP <90 mmHg) · Concurrent strong CYP3A4 inducers (rifampin) — markedly reduced levels · Hypersensitivity to dihydropyridines
ملاحظات إكلينيكية: الخط الأول للعلاج الدوائي لظاهرة رينو وفق إرشادات EULAR و ACR. يُفضل الشكل ممتد المفعول لتقليل تسرع القلب الانعكاسي والصداع؛ يُتجنب الشكل تحت اللسان أو سريع الإفراز (ارتبط بأحداث انخفاض الضغط). راقب الوذمة الطرفية والاحمرار وانخفاض الضغط. الأملوديبين بديل جيد التحمل.

أملوديبين(Amlodipine)

Dihydropyridine calcium channel blocker (long-acting)

الاستخدام في الجروح: ظاهرة رينو عند عدم تحمل النيفيديبين؛ علاج مساعد في الإقفار الرقمي المرتبط بتصلب الجلد
جرعة البالغين: 5-10 mg orally once daily; start 5 mg and titrate every 1-2 weeks as tolerated by BP (max 10 mg/day)
أهم موانع الاستخدام: Severe hypotension (SBP <90 mmHg) · Cardiogenic shock · Severe aortic stenosis · Unstable angina / recent MI · Hypersensitivity to dihydropyridines
ملاحظات إكلينيكية: عمر نصفي أطول (~30-50 ساعة) وملف ضغط أكثر استقراراً من النيفيديبين؛ غالباً أفضل في التحمل. الوذمة الطرفية مرتبطة بالجرعة ولا تستجيب للمدرات (آلية احتباس وريدي). خيار بديل معقول عند تسبب النيفيديبين بصداع أو احمرار غير محتمل. استخدام خارج التسمية لظاهرة رينو في معظم الدول.

إيلوبروست وريدي(Iloprost (IV))

Synthetic prostacyclin (PGI2) analogue

الاستخدام في الجروح: ظاهرة رينو الشديدة مع تقرحات رقمية في تصلب الجلد الجهازي؛ الإقفار الحرج للطرف عندما لا تتاح إعادة التوعية
جرعة البالغين: 0.5-2 ng/kg/min IV infusion over 6 hours daily for 3-5 consecutive days; may repeat every 4-12 weeks. Titrate up slowly from 0.5 ng/kg/min based on BP/HR tolerance
أهم موانع الاستخدام: Hypotension (SBP <85 mmHg) · Unstable angina or MI within 6 months · Decompensated heart failure (NYHA III-IV not on optimal therapy) · Severe arrhythmias · Active bleeding (GI, intracranial) · Pulmonary edema · Pregnancy (relative)
ملاحظات إكلينيكية: موسع وعائي قوي ومثبط للصفائح؛ توصي به EULAR للتقرحات الرقمية في تصلب الجلد غير المستجيبة لحاصرات الكالسيوم الفموية. يتطلب بيئة داخلية أو رعاية نهارية مع مراقبة مستمرة للضغط والنبض. الصداع وألم الفك والاحمرار والغثيان وانخفاض الضغط شائعة؛ عاير الجرعة ببطء وأوقف التسريب عند الأعراض الشديدة.

سيلدينافيل(Sildenafil)

Phosphodiesterase-5 inhibitor

الاستخدام في الجروح: ظاهرة رينو الثانوية والتقرحات الرقمية في تصلب الجلد الجهازي المقاومة لحاصرات قنوات الكالسيوم (خارج التسمية)
جرعة البالغين: 20 mg orally three times daily, may titrate up to 40-50 mg TID as tolerated over 2-4 weeks
أهم موانع الاستخدام: Concurrent nitrate use in any form (severe hypotension) · Concurrent riociguat (soluble guanylate cyclase stimulator) · Recent MI, stroke, or life-threatening arrhythmia (within 6 months) · Severe hypotension (SBP <90 mmHg) or uncontrolled hypertension · Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) history · Severe hepatic impairment
ملاحظات إكلينيكية: التحليلات الشاملة تدعم تقليل تكرار النوبات وتحسن التئام التقرحات الرقمية في رينو الثانوية. التادالافيل بديل طويل المفعول (20 مجم يوماً بعد يوم أو يومياً). صداع واحمرار وعسر هضم واحتقان أنفي واضطراب رؤية شائع. استخدام خارج التسمية لرينو/التقرحات الرقمية في معظم الدول.

أسبرين بجرعة منخفضة(Aspirin (low-dose))

Cyclooxygenase-1 inhibitor / antiplatelet

الاستخدام في الجروح: الوقاية الثانوية في مرض الشرايين الطرفية العرضي بما في ذلك مرضى القرح الإقفارية؛ يقلل الأحداث القلبية الوعائية
جرعة البالغين: 75-100 mg orally once daily indefinitely (81 mg or 75 mg most common)
أهم موانع الاستخدام: Active peptic ulcer or GI bleeding · Hypersensitivity to NSAIDs (aspirin-exacerbated respiratory disease) · Severe hepatic or renal impairment · Bleeding diathesis or thrombocytopenia · Children with viral illness (Reye syndrome risk)
ملاحظات إكلينيكية: معيار الإرشادات لـ PAD العرضي (ACC/AHA و ESC)؛ الكلوبيدوجريل 75 مجم يومياً بديل مكافئ وتفضله بعض الجمعيات. لم يُثبت أنه يسرع التئام القرح مباشرة لكنه يقلل أحداث الطرف الكبرى والقلب والأوعية. يُنظر في مثبطات مضخة البروتون عند ارتفاع خطر النزف الهضمي. لا يُوصف لـ PAD غير العرضي أو الوقاية الأولية لمعظم المرضى.

كلوبيدوجريل(Clopidogrel)

P2Y12 receptor antagonist / antiplatelet (thienopyridine prodrug)

الاستخدام في الجروح: العلاج المضاد للصفائح في مرض الشرايين الطرفية العرضي وبعد إعادة التوعية الطرفية؛ بديل للأسبرين في PAD مع التقرح الإقفاري
جرعة البالغين: 75 mg orally once daily; loading dose 300 mg not routine in chronic PAD (used in ACS/PCI)
أهم موانع الاستخدام: Active pathological bleeding (peptic ulcer, intracranial hemorrhage) · Severe hepatic impairment · Hypersensitivity to clopidogrel or thienopyridines
ملاحظات إكلينيكية: أظهرت تجربة CAPRIE تفوقاً بسيطاً على الأسبرين في مجموعة PAD الفرعية. يُفضل كمضاد صفائح مفرد بعد التدخل داخل الأوعية أسفل الأربية في كثير من البروتوكولات. أصحاب استقلاب CYP2C19 الضعيف يقل تأثيره لديهم (تحذير الصندوق الأسود). يُوقف 5-7 أيام قبل الجراحة الاختيارية الكبرى. تجنب مثبطات CYP2C19 القوية (أوميبرازول، إيزوميبرازول).

ريفاروكسابان بجرعة منخفضة مع الأسبرين(Rivaroxaban (low-dose) + Aspirin)

Direct oral factor Xa inhibitor combined with antiplatelet (COMPASS/VOYAGER PAD regimen)

الاستخدام في الجروح: مرض الشرايين الطرفية العرضي المزمن لتقليل الأحداث الطرفية والقلبية الكبرى؛ بعد إعادة التوعية للطرف السفلي
جرعة البالغين: Rivaroxaban 2.5 mg orally twice daily plus aspirin 75-100 mg once daily
أهم موانع الاستخدام: Active clinically significant bleeding · Prior hemorrhagic or lacunar stroke, or any stroke within 1 month · Severe renal impairment (CrCl <15 mL/min) · Concurrent dual antiplatelet therapy (increases bleeding) · Moderate-severe hepatic impairment (Child-Pugh B/C) with coagulopathy · Concurrent strong dual CYP3A4 and P-gp inhibitors/inducers
ملاحظات إكلينيكية: أظهرت تجربتا COMPASS و VOYAGER PAD انخفاض الأحداث الطرفية الكبرى (بما فيها البتر) في PAD المزمن وبعد إعادة التوعية. يزيد خطر النزف الكبير حوالي 1.5-2 مرة؛ الاختيار الدقيق حسب خطر النزف (HAS-BLED، النزف السابق). توصي به إرشادات ESC و ESVS و AHA لـ PAD العرضي. لا يُستخدم مع العلاج المضاد للصفائح الثنائي على المدى الطويل.

الفلافونويد المنقى الدقيق (ديوسمين/هسبيريدين)(Micronized Purified Flavonoid Fraction (Diosmin/Hesperidin))

Venotonic / phlebotropic agent (flavonoid)

الاستخدام في الجروح: علاج مساعد للقصور الوريدي المزمن وقرح الساق الوريدية لتسريع الالتئام عند دمجه مع الضغط الطبي
جرعة البالغين: 500 mg twice daily or 1000 mg once daily orally for 2-6 months (venous ulcer courses often 6 months)
أهم موانع الاستخدام: Hypersensitivity to diosmin, hesperidin, or other flavonoids · Pregnancy and lactation (insufficient safety data — avoid)
ملاحظات إكلينيكية: التحليلات الشاملة والإجماع الدولي (الاتحاد الدولي لأمراض الأوردة UIP) تدعم التئاماً أسرع للقرح الوريدية، خاصة الأكبر من 5-10 سم² أو الأطول من 6 أشهر، عند إضافته للضغط الطبي والعلاج القياسي. يحسن التوتر الوريدي والتصريف اللمفاوي ويقلل التهاب الشعيرات الدموية. تحمله ممتاز عموماً؛ اضطراب هضمي خفيف وصداع ممكنان. غير مُعتمد من FDA.

مساعدات التئام الجروح

بيكابلرمين (عامل نمو الصفائح الدموية المؤتلف) جل 0.01%(Becaplermin (PDGF-BB) 0.01% gel)

Recombinant human platelet-derived growth factor (rhPDGF-BB); topical wound-healing adjunct

أسماء تجارية

Regranex

الاستخدام في الجروح: قرح القدم السكرية العصبية في الطرف السفلي الممتدة إلى النسيج تحت الجلد أو أعمق، مع تروية دموية كافية، كعلاج مساعد إلى جانب العناية الجيدة بالجرح (تنضير، تخفيف الضغط، ضمادات رطبة، السيطرة على العدوى)
جرعة البالغين: Apply a thin continuous film (~1.5 mm) of gel once daily to the ulcer, cover with saline-moistened gauze for ~12 h, then rinse and re-dress with plain moist saline dressing for the remaining 12 h. Reassess every 2 weeks; discontinue if <30% wound-area reduction at 10 weeks or no complete healing by 20 weeks.
أهم موانع الاستخدام: Known hypersensitivity to becaplermin or gel components (parabens, m-cresol) · Known neoplasm at or adjacent to the application site · Wounds that close by primary intention · Poor arterial supply (ABI <0.7) or untreated wound infection/osteomyelitis
ملاحظات إكلينيكية: تحذير مؤطر: زيادة الوفيات السرطانية عند استخدام ≥3 أنابيب تراكمياً؛ استخدم أقل كمية ممكنة وتجنبه في مرضى الأورام المعروفة. لا يعمل إلا مع تخفيف ضغط وتنضير صارمين — ليس بديلاً عن العناية القياسية. يُحفظ مبرداً (2–8°م) دون تجميد؛ تُقاس الجرعة بطول عمود الجل على سطح نظيف وليس على الجرح مباشرة. التوفر محدود في بعض الأسواق (ريجرانكس).

عامل النمو البشروي (EGF) موضعي/داخل الآفة(Epidermal growth factor (EGF), topical/intralesional)

Recombinant human epidermal growth factor; topical/intralesional wound-healing adjunct

الاستخدام في الجروح: قرح القدم السكرية المتقدمة (فاغنر درجة 3–4) المقاومة للعناية القياسية؛ ويُستخدم أيضاً كبخاخ/جل موضعي للقرح المزمنة السكرية والانضغاطية ذات القاع الحيوي
جرعة البالغين: Intralesional (Heberprot-P 75 µg): 75 µg reconstituted in 5 mL saline, injected into wound edges and base 3 times weekly until granulation covers wound (up to 8 weeks, max ~24 injections). Topical gel/spray formulations (e.g., 10 µg/g): thin layer to clean wound bed once or twice daily under moist dressing.
أهم موانع الاستخدام: Known hypersensitivity to EGF or excipients · Active or suspected malignancy at or near the wound site · Severe uncorrectable limb ischemia · Pregnancy and lactation (insufficient safety data) · Ischemic heart disease or recent cardiovascular events (relative — cardiovascular events reported)
ملاحظات إكلينيكية: التوفر يختلف حسب البلد (هيبربروت-P مستخدم على نطاق واسع في كوبا وأمريكا اللاتينية وبعض دول الشرق الأوسط بما في ذلك مصر والسعودية، وغير معتمد من FDA). الحقن داخل الآفة قد يسبب ألماً عابراً، رعشة، قشعريرة، حرقاناً موضعياً — يُعطى مسكن مسبقاً مع المراقبة. يتطلب قاع جرح حيوياً غير مصاب وتصحيح نقص التروية قبل البدء؛ مساعد وليس بديلاً عن التنضير وتخفيف الضغط والتحكم بالسكر. جودة الدليل متوسطة وأقوى البيانات من السجلات الكوبية.

العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBOT) — طريقة مساعدة(Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) — adjunct modality)

Physical/adjunct therapy (100% O2 at 2.0–2.5 ATA); not a pharmacologic drug

الاستخدام في الجروح: قرح القدم السكرية درجة فاغنر ≥3 غير المستجيبة لعناية قياسية لمدة 30 يوماً؛ إصابات الأنسجة المتأخرة بعد الإشعاع (نخر عظمي/نسيجي إشعاعي)؛ التهاب العظم والنقي المقاوم؛ ترقيعات ولوحات جلدية متضررة؛ إصابات السحق؛ العدوى النخرية الرخوة (كعلاج مساعد للجراحة والمضادات الحيوية)
جرعة البالغين: 100% O2 at 2.0–2.5 atmospheres absolute for 90–120 minutes per session; typical course 20–40 daily sessions (5 days/week) for chronic wounds; reassess after ~20 sessions.
أهم موانع الاستخدام: Untreated pneumothorax (absolute) · Concurrent use of certain drugs: bleomycin, cisplatin, disulfiram, doxorubicin (relative to absolute) · Severe COPD with air trapping / bullous lung disease · Uncontrolled seizure disorder; uncompensated heart failure (LVEF <35%); recent middle-ear/sinus surgery · Untreated pregnancy (relative — case-by-case)
ملاحظات إكلينيكية: ليس دواءً بل علاج مساعد شائع في العناية بالجروح — يُذكر عند مناقشة فئة PDGF/EGF. الدليل أقوى في الإصابة الإشعاعية المتأخرة وبعض قرح القدم السكرية؛ الفائدة محدودة في قرح الضغط والقرح الوريدية ولا يُوصى بها روتينياً. يجب استبعاد استرواح الصدر، التأكد من سلامة الأذن والجيوب، ضبط السكر (خطر نقص السكر أثناء الجلسة في المرضى السكريين)، ورهاب الأماكن المغلقة قبل الإحالة. أعراض جانبية شائعة: رض ضغطي للأذن/الجيوب، قصر بصر مؤقت، تشنجات تسمم أكسجيني (نادرة، <0.03%). التجارب الحديثة (DAMO2CLES) شككت في حجم الفائدة لقرح القدم السكرية — استخدم بتوقعات واقعية.

كبريتات الزنك (مكمل فموي)(Zinc sulfate (oral supplementation))

Trace element supplement; cofactor for collagen synthesis and epithelialization

الاستخدام في الجروح: نقص زنك مؤكد أو محتمل في مرضى الجروح المزمنة غير الملتئمة — قرح الضغط، القرح الوريدية، الحروق، ما بعد جراحة السمنة، سوء التغذية، الإسهال/سوء الامتصاص المزمن؛ لا يُستخدم روتينياً في المرضى ذوي المستوى الطبيعي
جرعة البالغين: Zinc sulfate 220 mg PO once or twice daily (≈ 50 mg elemental zinc per 220 mg tablet) for 10–14 days, then reassess; do not continue beyond 2–3 weeks empirically without deficiency confirmation. Max elemental zinc from supplements should not routinely exceed 40 mg/day long-term.
أهم موانع الاستخدام: Known hypersensitivity to zinc salts · Established hypocupremia (zinc worsens copper deficiency) · Active peptic ulcer or severe gastritis (relative — take with food) · Concomitant tetracycline/fluoroquinolone therapy without dose spacing
ملاحظات إكلينيكية: الزنك المصلي مؤشر غير دقيق (ينخفض مع الالتهاب ونقص الألبومين) — عالج بناءً على الصورة السريرية. الجرعات العالية المطولة تسبب نقص نحاس (فقر دم، اعتلال عصبي، نقص عدلات، اعتلال نخاعي)؛ افحص النحاس المصلي إذا استمر العلاج >4 أسابيع. يُفصل ساعتين على الأقل عن التتراسيكلينات والفلوروكينولونات ومكملات الحديد. يُؤخذ مع الطعام لتقليل الاضطراب المعوي (رغم أن الامتصاص أفضل على معدة فارغة — وازن بين التحمل والامتصاص).

حمض الأسكوربيك (فيتامين C)(Ascorbic acid (Vitamin C))

Water-soluble vitamin; essential cofactor for prolyl/lysyl hydroxylase in collagen synthesis

الاستخدام في الجروح: نقص فيتامين C موثق أو محتمل سريرياً في مرضى قرح الضغط، الجروح المزمنة غير الملتئمة، الحروق، الجراحة الكبرى، المدخنين، مدمني الكحول، وسوء التغذية الشديد؛ العلاج الروتيني في التئام الجروح الضعيف المصاحب لداء الحفر (الأسقربوط)
جرعة البالغين: 500 mg PO once or twice daily for 1–2 months during active wound healing; higher doses (1–2 g/day divided) used empirically in extensive burns or severe deficiency, then taper to 100–200 mg/day maintenance. Scurvy: 300–1000 mg/day for at least 1 month.
أهم موانع الاستخدام: Known oxalate nephrolithiasis or hyperoxaluria (high doses) · Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency (very high IV doses — hemolysis risk) · Hereditary hemochromatosis / iron overload (enhances iron absorption) · Known hypersensitivity
ملاحظات إكلينيكية: الجرعات >500 مغ لا تُسرّع الالتئام أكثر في المرضى ذوي المستوى الطبيعي — تجنب الجرعات الضخمة. يعزز امتصاص الحديد غير الهيمي (مفيد مع الحديد الفموي لعلاج فقر الدم). قد يعطي نتائج سالبة كاذبة لدم البراز الخفي وموجبة كاذبة للجلوكوز في البول (شرائط الفحص القديمة). الجرعات العالية قد تزيد خطر حصى الكلى في المستعدين. علامات النقص: نزيف حول البصيلات، شعر ملولب، نزيف اللثة، تفزر الجرح.

الأرجينين (مكمل فموي)(L-Arginine (oral supplementation))

Conditionally essential amino acid; substrate for nitric oxide and polyamine/collagen synthesis

الاستخدام في الجروح: مكمل غذائي مساعد في قرح الضغط درجة 3–4 والجروح المزمنة غير الملتئمة عند المرضى ناقصي التغذية، عادةً كجزء من صيغة غذائية معوية خاصة بالجروح تحتوي أيضاً على البروتين وفيتامين C والزنك
جرعة البالغين: Arginine 4.5–9 g PO daily, usually divided into 2–3 doses, provided within a wound-care nutritional supplement (e.g., 2 servings/day of an arginine-enriched formula) for 8–12 weeks alongside adequate total protein (1.25–1.5 g/kg/day).
أهم موانع الاستخدام: Sepsis or septic shock — avoid supraphysiologic arginine (may worsen outcomes) · Recent myocardial infarction (relative — VINTAGE MI trial showed harm at 3 g TID) · Severe hepatic or renal impairment · Active herpes simplex outbreak (arginine may promote viral replication — theoretical)
ملاحظات إكلينيكية: الفائدة أوضح عند دمجه مع سعرات وبروتين كافيين — الأرجينين وحده في مريض ناقص البروتين غير فعال. يُفضّل إعطاؤه ضمن صيغ غذائية معتمدة للجروح (أرجينين + جلوتامين + مضادات أكسدة + HMB) لا كمسحوق منفرد. أعد تقييم الجرح والحالة التغذوية عند 4 أسابيع، وأوقفه إن لم يحدث تحسن ملموس خلال 12 أسبوعاً. إرشادات EPUAP/NPIAP 2019 تدعم المكملات المُغناة بالأرجينين في قرح الضغط من الدرجة الثانية فما فوق في البالغين ناقصي التغذية.

الجلوتامين (مكمل فموي/معوي)(L-Glutamine (oral/enteral supplementation))

Conditionally essential amino acid; primary fuel for enterocytes, lymphocytes, and fibroblasts

الاستخدام في الجروح: علاج مساعد في الحروق الكبرى (>20% من مساحة الجسم) والرضوض الشديدة مع ضعف التئام الجرح؛ يدخل في الصيغ المعوية المُعزِّزة للمناعة في مرضى الجروح الحرجين. الدليل محدود في قرح الضغط والقرح الوريدية المزمنة.
جرعة البالغين: Enteral glutamine 0.3–0.5 g/kg/day in divided doses (typically 20–30 g/day) for major burns; usually continued for 10–14 days or until enteral nutrition is well established. Note: RE-ENERGIZE trial (2022) failed to show benefit of enteral glutamine in burns — routine use no longer strongly supported.
أهم موانع الاستخدام: Severe hepatic failure with encephalopathy · Severe renal impairment / anuria (risk of ammonia accumulation) · Reye syndrome or hyperammonemia of any cause · Multi-organ failure in ICU sepsis — IV glutamine associated with increased mortality (REDOXS trial); avoid parenteral high-dose in ICU
ملاحظات إكلينيكية: يُفضّل الإعطاء المعوي (فموي/أنبوب)؛ الجرعات الوريدية العالية أظهرت ضرراً في تعفن الدم بالعناية المركزة (REDOXS 2013) — تجنب الوريدي في فشل الأعضاء الإنتاني. تجربة RE-ENERGIZE (2022, NEJM) لم تُظهر فائدة على الوفيات أو الالتئام للجلوتامين المعوي في مرضى الحروق، لذا تراجع الحماس لاستخدامه. راقب إنزيمات الكبد والأمونيا في العلاج المطول أو خلل الكبد. الاستخدام أصبح مقصوراً على صيغ محددة أكثر من كونه روتينياً.

كبريتات الحديدوز (حديد فموي)(Ferrous sulfate (oral iron))

Oral iron salt; treatment of iron-deficiency anemia

الاستخدام في الجروح: فقر دم عوز الحديد (هيموجلوبين <12 غ/دل عند النساء، <13 غ/دل عند الرجال؛ فيريتين <30 نانوغ/مل) الذي يقلل أكسجة الأنسجة ويعيق الالتئام في مرضى الجروح المزمنة، جروح ما بعد الجراحة، أو النزف المزمن
جرعة البالغين: Ferrous sulfate 325 mg PO (≈65 mg elemental iron) once daily or every other day on empty stomach with vitamin C; continue until ferritin >100 ng/mL and Hb normalized, then 3 months more to replete stores.
أهم موانع الاستخدام: Hemochromatosis, hemosiderosis, or other iron-overload states · Hemolytic anemia without documented iron deficiency · Non-iron-deficient anemia (e.g., thalassemia trait without deficiency, anemia of chronic disease without absolute deficiency) · Known hypersensitivity to iron salts · Repeated blood transfusions without documented iron deficiency
ملاحظات إكلينيكية: جرعة يوم بعد يوم (325 مغ كل يومين) لها امتصاص جزئي مماثل أو أفضل من الجرعة اليومية مع أعراض معوية أقل (غثيان، إمساك، براز أسود) — نظام مفضل بشكل متزايد (بيانات موريتي/ستوفل). يُؤخذ مع فيتامين C على معدة فارغة إن أُطيق؛ يُفصل عن الكالسيوم ومثبطات مضخة البروتون والتتراسيكلينات والفلوروكينولونات والثيروكسين والزنك بمدة ≥ساعتين. يُنتقل للحديد الوريدي (فيريك كاربوكسي مالتوز أو سكروز الحديد) عند عدم التحمل، سوء الامتصاص، النزف المستمر، داء الأمعاء الالتهابي، القصور الكلوي المزمن، أو الحاجة لتصحيح سريع قبل الجراحة.

فيريك كاربوكسي مالتوز (حديد وريدي)(Ferric carboxymaltose (IV iron))

Parenteral iron complex for rapid repletion

الاستخدام في الجروح: فقر دم عوز الحديد المُعيق لالتئام الجرح عند فشل الحديد الفموي أو عدم تحمله أو موانع استخدامه (داء الأمعاء الالتهابي، ما بعد جراحة السمنة، نزف هضمي مزمن، قصور كلوي مزمن)، أو عند الحاجة لتصحيح الهيموجلوبين قبل الجراحة بسرعة
جرعة البالغين: 15 mg/kg IV infusion up to 750 mg (US) or 1000 mg (EU) per dose; may repeat after ≥7 days if total dose exceeds single-dose maximum (cumulative dose per Ganzoni formula, usually ≤1500 mg per course).
أهم موانع الاستخدام: Known hypersensitivity to IV iron products · Anemia not attributable to iron deficiency · Iron overload / hemochromatosis · First trimester of pregnancy · Active infection (relative — iron may fuel bacterial growth)
ملاحظات إكلينيكية: انتبه لنقص الفوسفات (كثيراً ما يكون عرضياً وقد يكون شديداً/مطولاً بعد ≥جرعتين؛ تأثير الفئة أقوى من سكروز الحديد/ديريزوماليتوز) — افحص الفوسفات المصلي بعد أسبوعين في الجرعات المتكررة؛ فكر في فيريك ديريزوماليتوز كبديل عند تكرار نقص الفوسفات. الحساسية المفرطة نادرة لكن ممكنة؛ يُعطى في مكان يتوفر فيه الإنعاش مع مراقبة لمدة 30 دقيقة بعد الجرعة. أعد تقييم الهيموجلوبين والفيريتين عند 4–8 أسابيع.

كوليكالسيفيرول (فيتامين D3)(Cholecalciferol (Vitamin D3))

Fat-soluble vitamin; modulator of keratinocyte differentiation, immune function, and antimicrobial peptide (cathelicidin) expression

الاستخدام في الجروح: نقص فيتامين D (25-هيدروكسي فيتامين D <20 نانوغ/مل) أو عدم كفايته (20–30 نانوغ/مل) في مرضى قرح القدم السكرية المزمنة، قرح الضغط، أو تأخر الالتئام بعد الجراحة
جرعة البالغين: Deficiency: 50,000 IU PO weekly for 6–8 weeks, then 1500–2000 IU daily maintenance. Insufficiency/maintenance: 800–2000 IU PO daily. Recheck 25-OH vitamin D level at 3 months; target 30–50 ng/mL. Do not routinely exceed 4000 IU/day without monitoring.
أهم موانع الاستخدام: Hypercalcemia or hypercalciuria · Vitamin D toxicity / hypervitaminosis D · Granulomatous disease (sarcoidosis, active TB) — risk of hypercalcemia from unregulated 1-α-hydroxylation · Severe renal impairment (use calcitriol or alfacalcidol instead — impaired renal 1-α-hydroxylation)
ملاحظات إكلينيكية: التصحيح يحسّن معدلات الالتئام في الدراسات الرصدية والتجارب الصغيرة — الدليل الأقوى في قرح القدم السكرية (التحليلات التجميعية تُظهر فائدة متواضعة). تجنب الجرعات الضخمة (>4000 وحدة/يوم مزمناً) دون مراقبة الكالسيوم و25-هيدروكسي. يُدمج مع كالسيوم غذائي كافٍ مع تجنب مكملات الكالسيوم العالية الروتينية. افحص النقص روتينياً في الجروح المزمنة غير الملتئمة، وكبار السن، وأصحاب البشرة الداكنة، والمحجبات — انتشار مرتفع للنقص في منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا رغم وفرة الشمس.

مكمل غذائي فموي عالي البروتين (مصل اللبن/الكازين مع أرجينين ± HMB ± زنك)(Whey/casein high-protein oral nutritional supplement (with arginine ± HMB ± zinc))

Medical nutritional therapy; disease-specific enteral supplement for wound healing

الاستخدام في الجروح: المرضى ناقصو التغذية أو المعرضون للخطر مع قرح الضغط درجة 2–4، القرح الوريدية أو السكرية المزمنة، والتئام الجروح بعد الجراحة عند عدم كفاية البروتين الغذائي (<1.25 غ/كغ/يوم)
جرعة البالغين: 2 servings/day of a wound-specific oral formula providing total 500–700 kcal, 40–50 g protein, 6–9 g arginine, 500–1000 mg vitamin C, and 15–20 mg zinc, taken between meals for at least 8–12 weeks or until healing.
أهم موانع الاستخدام: Galactosemia or severe cow's-milk protein allergy (whey/casein formulas) · Advanced CKD stages 4–5 without dialysis (protein load) · Severe hepatic encephalopathy · Phenylketonuria (some formulas — check label)
ملاحظات إكلينيكية: إرشادات EPUAP/NPIAP/PPPIA 2019 توصي بمكمل فموي عالي البروتين مُدعّم بالأرجينين لقرح الضغط من الدرجة الثانية فما فوق في البالغين ناقصي التغذية (مستوى دليل B1). افحص كل مريض جرح باستخدام MUST أو MNA-SF وأحله لأخصائي تغذية عند ارتفاع الدرجة. يُؤخذ بين الوجبات (لا معها) ليضاف إلى الغذاء لا ليحل محله. راقب الوزن، اتجاه الألبومين/البري-ألبومين (الألبومين ليس مؤشراً حاداً جيداً للتغذية لكنه مفيد للاتجاه)، ومساحة الجرح كل 2–4 أسابيع.

الستيرويدات ومثبطات المناعة (تعيق الالتئام)

بريدنيزولون(Prednisolone)

Systemic corticosteroid (glucocorticoid)

أسماء تجارية

HostacortinSolupredPrednisolone EIPICOPreloneMillipred

الاستخدام في الجروح: يعيق التئام الجروح بجرعات أعلى من 10 ملغم يومياً؛ يثبط تكاثر الخلايا الليفية وتصنيع الكولاجين وإعادة التغطية بالبشرة، ويزيد خطر تفكك الجرح والعدوى
جرعة البالغين: Chronic use ≥10 mg/day prednisolone-equivalent for >30 days is the threshold associated with clinically significant healing impairment
أهم موانع الاستخدام: Systemic fungal infection · Uncontrolled active bacterial infection at wound site without antimicrobial cover · Live vaccine administration · Known hypersensitivity
ملاحظات إكلينيكية: لا يُوقف فجأة قبل الجراحة — يُخفض تدريجياً أو تُعطى جرعة إجهاد عند وجود كبت للمحور الكظري. فيتامين أ 10,000-25,000 وحدة يومياً فموياً أو موضعياً قد يعكس جزئياً تأخر الالتئام الناتج عن الستيرويد (يُتجنب في الحمل). يجب فحص سكر الدم لأن ارتفاعه يزيد التأخر. الجلد يصبح رقيقاً هشاً — استخدم ضمادات سيليكون وتجنب الشرائط اللاصقة القوية.

ميثيل بريدنيزولون(Methylprednisolone)

Systemic corticosteroid (intermediate-acting glucocorticoid)

أسماء تجارية

Solu-MedrolDepo-MedrolMedrolUrbason

الاستخدام في الجروح: يعيق الالتئام مثل البريدنيزولون لكنه أقوى بحوالي 1.25 مرة؛ الجرعات الوريدية النبضية (500-1000 ملغم) تسبب كبتاً مناعياً شديداً قصير المدى ويرفع خطر عدوى ما حول العملية
جرعة البالغين: 4 mg methylprednisolone ≈ 5 mg prednisolone; healing impairment threshold ≈ 8 mg/day chronic
أهم موانع الاستخدام: Systemic fungal infection · Active untreated infection at surgical/wound site · Live vaccines · Recent GI perforation
ملاحظات إكلينيكية: بعد الجرعة النبضية الوريدية يتوقع ضعف الالتئام وزيادة خطر العدوى لمدة 2-4 أسابيع — يُفضل تأجيل إغلاق الجروح الاختياري والترقيع الجلدي. راقب تلين حواف الجرح وتأخر التحبب. خطر تمزق الجلد أعلى عند كبار السن على العلاج المزمن.

ديكساميثازون(Dexamethasone)

Long-acting systemic corticosteroid

أسماء تجارية

DecadronDexazoneFortecortinDexamethasone MUP

الاستخدام في الجروح: أقوى الستيرويدات إعاقةً للالتئام لكل ملغم (حوالي 6-7 أضعاف البريدنيزولون)؛ عمره النصفي الطويل (36-72 ساعة) يعني كبتاً مطولاً للطور الالتهابي والبلعمة، مما يؤخر التحبب
جرعة البالغين: 0.75 mg dexamethasone ≈ 5 mg prednisolone; even short courses (e.g., 8 mg/day × 5 days) may measurably slow early healing
أهم موانع الاستخدام: Systemic fungal infection · Cerebral malaria · Live vaccines · Known hypersensitivity
ملاحظات إكلينيكية: شائع في بروتوكولات الأورام وغثيان ما بعد الجراحة — اسأل عنه تحديداً لأن المرضى قد لا يعتبرونه "كورتيزون". حتى الدورات القصيرة تكبت الطور الالتهابي؛ نظّم موعد التنضير أو الترقيع بعيداً عن أيام الجرعات العالية.

هيدروكورتيزون (جهازي)(Hydrocortisone (systemic))

Short-acting systemic corticosteroid

الاستخدام في الجروح: الجرعات البديلة الفسيولوجية (≤20 ملغم يومياً) عادةً لا تعيق الالتئام؛ الجرعات فوق الفسيولوجية أو جرعات الإجهاد تكبت الالتهاب مؤقتاً وتؤخر إعادة التغطية بالبشرة
جرعة البالغين: 20 mg hydrocortisone ≈ 5 mg prednisolone; perioperative stress dosing typically 50-100 mg IV followed by taper
أهم موانع الاستخدام: Systemic fungal infection · Active untreated wound infection at high-dose · Live vaccines · Known hypersensitivity
ملاحظات إكلينيكية: لا تُوقف الجرعات البديلة عند مرضى قصور الغدة الكظرية قبل الجراحة — خطر الأزمة الأديسونية أكبر من مشكلة الالتئام. أعطِ جرعة إجهاد ما حول العملية حسب البروتوكول. مرضى الجرعة البديلة يلتئمون بشكل طبيعي تقريباً.

أزاثيوبرين(Azathioprine)

Purine synthesis inhibitor / antimetabolite immunosuppressant

أسماء تجارية

ImuranImurelAzasanAzoran

الاستخدام في الجروح: يعيق الالتئام بشكل معتدل عبر كبت الخلايا التائية وتقليل تكاثر الأرومات الليفية؛ يزيد خطر عدوى الجرح وتأخر التحبب خاصة بعد زراعة الأعضاء أو في أمراض الأمعاء والروماتيزم
جرعة البالغين: Maintenance 1-3 mg/kg/day PO; check TPMT (± NUDT15) activity before initiation
أهم موانع الاستخدام: TPMT deficiency (severe) · Pregnancy (relative — case-by-case) · Concurrent allopurinol without dose reduction (typically 25% of usual dose) · Active severe infection · Prior hypersensitivity to azathioprine/6-MP
ملاحظات إكلينيكية: يُستمر عادةً خلال الجراحة — الإيقاف المفاجئ نادراً ما يُبرَّر لأن الفائدة على الالتئام محدودة وخطر انتكاس المرض حقيقي. راقب صورة الدم لأن نقص الكريات البيضاء يضاعف خطر العدوى. راقب ظهور سرطان الجلد (خاصة الحرشفي) في الجروح المزمنة عند المستخدمين لفترة طويلة وشجّع على الحماية من الشمس.

ميثوتريكسات(Methotrexate)

Antifolate / DMARD immunosuppressant

أسماء تجارية

Methotrexate EbeweTrexallOtrexupRasuvoMethoblastin

الاستخدام في الجروح: الجرعات الأسبوعية المنخفضة (روماتيزم) ليس لها تأثير ذو دلالة سريرية على التئام الجروح؛ الجرعات الأورامية العالية تعيق التئام الجلد والأغشية المخاطية بوضوح وترفع خطر العدوى
جرعة البالغين: Rheumatology: 7.5-25 mg PO/SC once weekly (NEVER daily — daily dosing causes fatal toxicity); oncology doses far higher
أهم موانع الاستخدام: Severe renal impairment (CrCl <30 mL/min) · Significant liver disease · Pregnancy (teratogen) and breastfeeding · Active infection / significant immunodeficiency · Pre-existing blood dyscrasias
ملاحظات إكلينيكية: بالنسبة للجرعة الأسبوعية المنخفضة، الأدلة الحديثة (بما فيها بيانات الروماتيزم والعمليات العظمية) تدعم الاستمرار عبر الجراحة الاختيارية — الإيقاف لا يقلل العدوى ويزيد الانتكاس. تأكد من تناول حمض الفوليك (5 ملغم أسبوعياً). القصور الكلوي يطيل السمية — عدّل الجرعة. احذر تفاعل تريميثوبريم/سلفا ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي ترفع مستوى الميثوتريكسات.

سيكلوسبورين(Cyclosporine)

Calcineurin inhibitor immunosuppressant

الاستخدام في الجروح: يعيق الالتئام أقل من الستيرويدات لكنه يكبت الدفاع المناعي التائي — يرفع خطر عدوى الجرح خاصة عند مرضى الزراعة والصدفية والإكزيما الشديدة؛ سميته الكلوية وارتفاع الضغط قد يفاقمان الوذمة ويضعفان التروية
جرعة البالغين: Transplant: 3-6 mg/kg/day PO divided BID, adjusted to trough levels; dermatology: 2.5-5 mg/kg/day
أهم موانع الاستخدام: Uncontrolled hypertension · Significant renal impairment · Concurrent live vaccines · Prior/current malignancy (relative, other than non-melanoma skin cancer per indication)
ملاحظات إكلينيكية: راقب الضغط والكرياتينين — ارتفاع الضغط يفاقم الوذمة ويؤخر التئام جروح الأطراف السفلية. تفاعلات دوائية عديدة (ماكروليدات، أزولات، ستاتينات، جريب فروت) — تحقق قبل إضافة مضاد ميكروبي. تضخم اللثة وفرط الشعر علامات مميزة.

تاكروليموس (جهازي)(Tacrolimus (systemic))

Calcineurin inhibitor immunosuppressant

الاستخدام في الجروح: ملف مشابه للسيكلوسبورين — خطر واضح للعدوى في موقع الجراحة والجروح المزمنة عند مرضى زراعة الأعضاء؛ يسبب شائعاً ارتفاع سكر الدم (سكري ما بعد الزراعة) مما يفاقم تأخر الالتئام
جرعة البالغين: Typical adult transplant: 0.05-0.15 mg/kg/day PO divided BID (immediate-release), adjusted to trough levels (target usually 5-15 ng/mL depending on organ and time post-transplant)
أهم موانع الاستخدام: Hypersensitivity to tacrolimus or macrolide excipients · Concurrent live vaccines · Severe hyperkalemia (caution/relative) · Congenital long QT syndrome (caution)
ملاحظات إكلينيكية: افحص وعالج سكري ما بعد الزراعة بقوة — التحكم بالسكر هو العامل الأهم في الالتئام. خطر إطالة فترة QT — حذر مع الفلوروكينولونات والأزولات المستخدمة أحياناً لعدوى الجروح، والأزولات ترفع مستوى التاكروليموس بشدة. لا يُوقف أبداً بدون استشارة فريق الزراعة.

ميكوفينولات موفيتيل(Mycophenolate mofetil)

Inosine monophosphate dehydrogenase (IMPDH) inhibitor / antiproliferative immunosuppressant

أسماء تجارية

CellCeptMyfortic

الاستخدام في الجروح: يثبط تكاثر الخلايا اللمفاوية بشكل انتقائي مع تأثير مباشر معتدل على الأرومات الليفية؛ سريرياً يرفع خطر العدوى وقد يؤخر الالتئام عند مرضى الزراعة والذئبة، خاصة مع الستيرويدات
جرعة البالغين: Transplant: 1-1.5 g PO BID; lupus nephritis induction: typically 1-1.5 g PO BID (up to 3 g/day)
أهم موانع الاستخدام: Pregnancy (potent teratogen — REMS program) · Hypersensitivity to mycophenolate · Severe active infection · Breastfeeding
ملاحظات إكلينيكية: السمية المعوية (إسهال) شائعة وقد تسبب جفاف الأنسجة وتزيد سوء الجلد المحيط بالجرح. نقص العدلات يضاعف خطر العدوى — راقب صورة الدم بانتظام. أكد وسائل منع الحمل (وسيلتان) عند النساء في سن الإنجاب طوال فترة علاج الجرح ولمدة 6 أسابيع بعد التوقف.

أداليموماب(Adalimumab)

Anti-TNF-α monoclonal antibody (biologic)

أسماء تجارية

HumiraAmjevitaHyrimozHulioYuflyma

الاستخدام في الجروح: حصار TNF يضعف الطور الالتهابي المبكر ووظيفة البلاعم — تأثير معتدل على الالتئام لكن زيادة واضحة في العدوى الخطيرة وتنشيط السل والتهاب الكبد B الكامنين؛ ذو أهمية في الجروح الجراحية والقرحات المزمنة
جرعة البالغين: 40 mg SC every other week (some indications weekly, e.g., hidradenitis suppurativa uses a loading regimen)
أهم موانع الاستخدام: Active serious infection (including untreated latent TB) · Moderate-severe heart failure (NYHA III-IV) · Demyelinating disease (relative) · Live vaccines · Known hypersensitivity
ملاحظات إكلينيكية: افحص السل الكامن والتهاب الكبد B (وفكّر في C وفيروس نقص المناعة) قبل البدء. في الجراحة الاختيارية الكبرى، توصي إرشادات ACR/AAHKS بتأجيل جرعة واحدة قبل العملية واستئنافها عند نظافة الجرح وبدء الالتئام (حوالي 14 يوماً) — بالتنسيق مع أخصائي الروماتيزم. ملاحظة: يُستخدم بشكل مفارق في تقيح الجلد الغنغريني والتهاب الغدد العرقية القيحي حيث يحسّن الالتئام.

إنفليكسيماب(Infliximab)

Anti-TNF-α chimeric monoclonal antibody (biologic)

أسماء تجارية

RemicadeRemsimaInflectraRenflexisIxifi

الاستخدام في الجروح: ملف مشابه للأداليموماب من حيث الجرح والعدوى؛ الإعطاء الوريدي والتعرض الأولي الأعلى قد يحمل خطراً أكبر ما حول العملية، خاصة عند مرضى أمراض الأمعاء الالتهابية الخاضعين لجراحة الأمعاء أو جدار البطن
جرعة البالغين: 5 mg/kg IV at 0, 2, 6 weeks then every 8 weeks (dose/frequency adjustable; max typically 10 mg/kg)
أهم موانع الاستخدام: Active serious infection (including untreated latent TB) · Moderate-severe heart failure (NYHA III-IV) · Hypersensitivity to murine proteins or prior infusion reaction · Doses >5 mg/kg in heart failure
ملاحظات إكلينيكية: بيانات أمراض الأمعاء الالتهابية متباينة حول عدوى الجراحة — لا تُوقفه من طرف واحد، ارجع لفريق الجهاز الهضمي والجراحة. المستويات القاعية الأعلى تترافق مع التئام مخاطي أفضل لكن كبت مناعي أكبر. نفس الفائدة المفارقة في تقيح الجلد الغنغريني. افحص السل والتهاب الكبد B كباقي مثبطات TNF.

⚠ هذا الدليل مرجع إكلينيكي للممارسين المدرَّبين ولا يغني عن نشرة الدواء أو التقدير الإكلينيكي للحالة. تحقّق من الجرعة، الطريق، والتداخلات قبل الوصف.